Cerebral ischemi

Hjärnischemi, eller cerebrovaskulär insufficiens, är en dysfunktion eller skada på nervvävnad som orsakas av en minskning eller fullständigt upphörande av arteriellt blodflöde till det.

Hjärnischemi är ett allvarligt medicinskt och socialt problem, eftersom denna patologi är en av de främsta orsakerna till permanent funktionshinder, funktionshinder och dödlighet..

Orsaker och riskfaktorer

Den patologiska mekanismen för utveckling av cerebral ischemi är baserad på otillräckligt intag av syre och näringsämnen till neuroner, som ett resultat av vilket normal funktion störs och deras död inträffar.

Det är viktigt att snabbt identifiera sjukdomar som bidrar till cerebrovaskulär olycka, särskilt åderförkalkning, diabetes mellitus, arteriell hypertoni och genomföra deras systematiska behandling.

Faktorer som kan leda till utveckling av brist på blodtillförsel till hjärnan är:

  • morfologiska förändringar i hjärnkärlen - störningar i formen och konfigurationen av blodkärl (aneurysmer, vaskulära missbildningar, medfödda missbildningar på väggarna), ocklusiva lesioner (långvarig kramp, blodproppar, aterosklerotiska plack), anomalier i strukturen hos stora kärl;
  • förändringar i de reologiska egenskaperna hos blod- och hemostas-systemet - nedsatt vatten-elektrolytbalans (sjukdomar i det endokrina systemet, njurarna), dysproteinemi (förändringar i serumproteinfraktioner), en ökad tendens till trombos;
  • störningar i cerebral och allmän hemodynamik - svår förgiftning, svår anemi med olika ursprung, hjärt-kärlsjukdomar i dekompensationsstadiet;
  • individuella och åldersrelaterade egenskaper hos nervcellsmetabolism och deras svar på lokal försämring av cerebralt blodflöde.

Oftast utvecklas cerebral ischemi med en kombination av aterosklerotiska skador på hjärnkärlen och arteriell hypertoni. Kolesterolplack ökar gradvis och blockerar artärens lumen, vilket minskar blodflödet i den. En ökning av blodtrycket orsakar kramper i artärerna, vilket resulterar i att blodflödet genom delvis blockerade kärl störs ännu mer, och i vissa fall slutar helt, vilket leder till svår syre-svält av hjärnceller.

Hos unga patienter kan följande patologiska tillstånd orsaka cerebral ischemi:

Komplikationer av cerebral ischemi utvecklas vanligtvis om man senare söker läkarvård eller allvarlig akut cerebrovaskulär insufficiens.

Hos äldre ökar risken för att utveckla cerebral ischemi med:

Former och stadier av sjukdomen

Enligt egenskaperna hos den kliniska kursen skiljer man två former av cerebral ischemi:

  • akut - fortsätter som en akut ischemisk stroke eller en övergående cerebrovaskulär olycka;
  • kronisk - lång kurs, långsam progression.

Kursen för cerebral ischemi är uppdelad i flera stadier:

  1. Patientens allmänna välbefinnande är tillfredsställande, neurologiska symtom uttrycks dåligt. Känslomässiga personlighetsstörningar (aggressivitet, irritabilitet) uppträder, kognitiva funktioner (bromsning av mentala förmågor, minskning av koncentration av uppmärksamhet) kränks. Mindre nedsatt koordination och gång kan förekomma. Handikapp sparas i sin helhet.
  2. Svårighetsgraden av neurologiska symtom ökar, ataxi, kranial nervdysfunktion, extrapyramidala störningar visas. Brott mot kognitiva funktioner och den emotionella sfären ökar. Professionell och social anpassning minskar.
  3. Ett antal neurologiska symtom bildas: Parkinsons syndrom utvecklas, urininkontinens uppträder och promenader störs. På grund av den kraftiga nedgången i kritik av deras tillstånd gör patienter vanligtvis inga klagomål. Betydande störningar i den emotionella bakgrunden manifesteras kliniskt av psykotiska störningar, apatisk-abuliskt syndrom, desinhibition och explosivitet. Uttryckta störningar i tänkande, minne, praxis, tal. Demens bildas gradvis. Att utveckla missanpassning blir orsaken till förlust av förmåga, inte bara till professionella aktiviteter, utan också till självbetjäning.

Populära folkmetoder för behandling av cerebral ischemi är ineffektiva. Självmedicinering utgör ett allvarligt hot mot patientens liv och hälsa.

Beroende på varaktigheten av ökningen av symtomen på cerebral ischemi, skiljer sig tre hastigheter av sjukdomens progression:

  1. Långsamt - över 5 år.
  2. Medium - från 2 till 5 år.
  3. Snabb - mindre än 2 år.

Symtom på cerebral ischemi

De viktigaste kliniska tecknen på kronisk cerebral ischemi är känslomässiga störningar, nedsatt minnesförmåga, lärande och minnesförmåga, såväl som motoriska störningar. Det finns ett markant omvänt samband mellan kognitiv försämring och förekomsten av klagomål: ju mer kognitiv aktivitet lider, desto färre klagomål presenteras för patienter. Därför är det omöjligt att bedöma svårighetsgraden av den patologiska processen utifrån subjektiva upplevelser och klagomål från patienter.

Det huvudsakliga symptomet på cerebral ischemi i en kronisk kurs är kognitiv nedsättning. Samtidigt uppstår motoriska störningar och störningar i den emotionella sfären och utvecklas gradvis..

Akut cerebral ischemi uppstår plötsligt, dess manifestationer:

  • Stark huvudvärk;
  • illamående, ibland till och med kräkningar, och kräkningar ger inte lättnad;
  • generell svaghet;
  • vegetovaskulära reaktioner (svettning, skakning, spolning);
  • suddig syn;
  • kortvarigt nedsatt medvetande;
  • fokala neurologiska symptom (bestäms av platsen för den ischemiska processen).

Med en kortvarig störning i cerebral cirkulation är nedsatta neurologiska funktioner återställda inom 24 timmar. Om neurologiska symtom försvinner inom en vecka talar de om en mindre stroke. Persistensen av ett neurologiskt underskott under sju dagar indikerar en fullständig ischemisk stroke.

En ogynnsam prognos observeras hos patienter med ischemisk stroke - cirka 20% av dem dör under de första dagarna av sjukdomen, hos överlevande patienter förekommer inte fullständig återställande av nedsatt neurologiska funktioner..

Cerebral ischemi hos nyfödda

Syre svält av fostret under graviditet eller under förlossningen leder till utveckling av cerebral ischemi hos nyfödda.

Följande tecken antyder förekomsten av cerebral ischemi hos en nyfödd:

  • marmorering av huden;
  • häpnadsväckande och orsakslöst gråt;
  • sömnstörningar;
  • muskelatoni;
  • huvudvolym är mer än normalt;
  • utbuktande stor fontanel;
  • kränkningar av sugande och svälja;
  • andningssvikt;
  • krampaktiga anfall.

Beroende på svårighetsgraden av kliniska manifestationer skiljer sig flera grader av svårighetsgrad hos cerebral ischemi hos nyfödda:

  1. Lätt. Det manifesteras av överdrivet förtryck eller agitation av barnet, som kvarstår under den första veckan av livet.
  2. Medium. Fokala neurologiska symtom visas, kramper kan uppstå.
  3. Tung. Uttalad neurologisk brist, andningsstörningar och hjärtstörningar är karakteristiska..

Diagnostik

Diagnos av cerebral ischemi är ibland svårt, eftersom dess symtom liknar de hos ett antal andra sjukdomar, särskilt:

  • kortikobasal degeneration;
  • progressiv supranukleär pares;
  • Parkinsons sjukdom;
  • multisystematrofi;
  • Alzheimers sjukdom;
  • hjärntumörer;
  • ataxi;
  • idiopatisk dysbasia;
  • normotensiv hydrocephalus.

En omfattande undersökning börjar med en undersökning av patienten, bestämmer den neurologiska statusen, bedömer tillståndet för hjärt- och andningsorganen. För att fastställa neurologisk status bedöma:

  • medvetenhetens klarhet;
  • koordinering av rörelser i ögonbollarna;
  • elevreaktion på ljus;
  • ansiktssymmetri;
  • förmågan att skapa ansikten, ansiktsuttryck;
  • Tal;
  • tungrörelser;
  • samordning av rörelser;
  • muskelton och muskelstyrka;
  • minne;
  • senreflexer;
  • känslighet.

Långsiktiga konsekvenser av cerebral ischemi hos nyfödda kan vara inlärningssvårigheter, mental misslyckande.

En instrumentell studie utförd i fall av misstänkt cerebral ischemi inkluderar följande metoder:

Behandling av cerebral ischemi

Behandling av cerebral ischemi kan vara konservativ eller kirurgisk. Dess mål är att helt återställa eller åtminstone avsevärt förbättra cerebralt blodflöde.

Läkemedelsregimen inkluderar läkemedel från följande grupper:

  • neuroprotectors - skydda hjärnneuroner från hypoxisk skada;
  • vasodilaterande - på grund av expansionen av lumen, förbättras blodflödet genom hjärnartärerna;
  • antikoagulantia - minska risken för blodproppar, förbättra de reologiska egenskaperna hos blod;
  • lipidsänkande - sänka kolesterol i blodet och därmed minska utvecklingen av åderförkalkning.

Av liten betydelse vid komplex behandling av cerebral ischemi är fysioterapimetoder (magnetoterapi, elektrofores, fysioterapiövningar, massage, myoelektrostimulering). En god terapeutisk effekt utövas av mikroströmselektroreflexoterapi, vilket normaliserar cerebral cirkulation och förbättrar neuronfunktionen..

Kirurgisk behandling av cerebral ischemi indikeras för svår stenos i hjärnarteriorna eller deras blockering med en aterosklerotisk plack, trombus. Utför oftast följande åtgärder:

  • karotis endarterektomi;
  • trombektomi
  • carotid stenting.

Hjärnchemi är en av de främsta orsakerna till bestående funktionshinder, funktionshinder och dödlighet..

En av de experimentella metoderna för behandling av cerebral ischemi är användningen av stam-mesenkymceller. Dessa celler, en gång i de drabbade områdena i hjärnan, fäster sig till vävnaderna och bidrar till utvecklingen av det kollaterala (bypass) nätverket av blodkärl.

Populära folkmetoder för behandling av cerebral ischemi (vitlökstinktur, dillvatten, valnötblad tinktur) är ineffektiva. Självmedicinering utgör ett allvarligt hot mot liv och hälsa hos patienter, eftersom utvecklingen av hypoxiska processer kan orsaka irreversibel skada på hjärnneuroner, och i slutändan, patientens död.

Möjliga konsekvenser och komplikationer

Svårighetsgraden och svårighetsgraden av de långvariga effekterna av cerebral ischemi bestäms av sjukdomens form och stadium. De vanligaste komplikationerna är:

  • ischemisk stroke - åtföljs av mjukning och död av en del av hjärnvävnaden;
  • ledledsstörningar, upp till dumhet;
  • dysfunktioner i bäckenorganen;
  • ihållande kränkningar av svälja och andas;
  • areflexi;
  • förlamning;
  • parestesi;
  • encefalopati;
  • epilepsi.

Långsiktiga konsekvenser av cerebral ischemi hos nyfödda kan vara inlärningssvårigheter, mental misslyckande.

Prognos

Med snabb diagnos och adekvat terapi bromsar utvecklingen av kronisk cerebral ischemi avsevärt. Prognosen förvärras i närvaro av svår samtidig patologi (hypertoni, arytmi, diabetes mellitus).

Komplikationer av cerebral ischemi utvecklas vanligtvis i fallet med sen sökande av medicinsk hjälp eller allvarlig akut cerebrovaskulär insufficiens, vilket inträffar med intrakraniell hypertoni, skada på stamstrukturer och massiv död av neuroner.

Persistensen av ett neurologiskt underskott under sju dagar indikerar en fullständig ischemisk stroke.

En ogynnsam prognos observeras hos patienter med ischemisk stroke - cirka 20% av dem dör under de första dagarna av sjukdomen, hos överlevande patienter förekommer inte fullständig återställande av nedsatt neurologiska funktioner..

Förebyggande

Förebyggande av cerebral ischemi bör börja i tidig ålder. Exponeringen för följande riskfaktorer måste uteslutas:

Det är viktigt att snabbt identifiera sjukdomar som bidrar till cerebrovaskulär olycka, särskilt åderförkalkning, diabetes mellitus, arteriell hypertoni och genomföra deras systematiska behandling.

När de första tecknen på kronisk cerebral ischemi visas:

  • som ska undersökas av en neurolog;
  • få systematisk behandling;
  • sluta röka och dricka alkoholhaltiga drycker;
  • Undvik långvarig exponering för solen.
  • normalisera nivån på fysisk ansträngning (vägran från överdriven ansträngning, regelbundna fysiska terapioppgifter);
  • normalisera kroppsvikt.

Efterlevnaden av dessa regler kan bromsa utvecklingen av kronisk cerebral ischemi och minskar risken för allvarliga komplikationer avsevärt.

Hjärnchemi: vad är det och hur man behandlar det?

För att upprätthålla hjärnans hälsa, som alla andra organ, behövs syre. Om hans blodtillförsel störs upphör han att hantera sina funktioner. Hjärnischemi bildas. Denna sjukdom med en lång kurs blir kronisk och orsakar allvarliga konsekvenser - upp till epilepsi, förlamning och stroke.

Anledningarna

Läkare kallar organ arterioskleros det främsta skälet till att cerebral ischemi utvecklas. Dess inre väggar växer snabbt över med feta avlagringar, som börjar påverka hela kroppen. Vaskulära lumen trängs och blodflödet hindras.

Olika hjärt-kärlsjukdomar kan också provocera cerebral ischemi, särskilt om de åtföljs av kronisk hjärtsvikt. Bland sådana patologier finns det:

hjärtrytmstörningar;

patologin i det venösa systemet;

arteriell hyper- och hypotension;

sjukdomar i cirkulationssystemet;

Modern medicin skiljer två patogenetiska varianter av kronisk ischemi, som skiljer sig i naturen och på platsen där det största antalet skador utvecklas. Den lacunarvarianten av sjukdomen uppstår på grund av att små cerebrala fartyg är tilltäppta. Upprepade attacker av kraftigt tryckfall leder till diffus skada..

De kan utlöses av felaktig behandling av hypertoni eller en minskning av hjärtproduktionen. Hosta, operationer, ortostatisk hypotension i närvaro av samtidig vegetativ-vaskulär dystoni blir också provocerande faktorer..

I ökande grad diagnostiseras cerebral ischemi hos nyfödda. Liksom hos vuxna utvecklas denna sjukdom hos spädbarn till följd av syre-svält, men den orsakas vanligtvis av faktorer relaterade till dräktighetens egenskaper och födelseprocessen:

svår toxikos i slutet av graviditeten;

placenta previa eller peeling;

brott mot uteroplacental cirkulation;

medfödda missbildningar av det kardiovaskulära systemet;

Kliniska manifestationer av sjukdomen

Kronisk cerebral ischemi är den vanligaste neurologiska sjukdomen som drabbar äldre människor mer. Det finns många kliniska manifestationer av patologin som är förknippad med dess orsak och lokalisering av lesionen. Hos samma person varierar ofta perioder med allvarliga störningar i hjärnaktivitet och relativt välbefinnande. Varianter av sjukdomsförloppet observeras också där personens tillstånd ständigt försämras, vilket leder till fullständig demens.

Uppkomsten av hjärnischemi framgår av minnesförlust, distraktion, irritabilitet och sömnproblem. Äldre människor tillskriver vanligtvis dessa symtom till ålder och enkel trötthet, så de försenar samtalet till läkaren. Under sådana förhållanden fortskrider syre-svält i hjärnan, vilket leder till minskad prestanda.

Det är särskilt viktigt att snabbt diagnostisera ischemisk hjärtsjukdom hos ett nyfött, för annars kommer barnet att vara svårt att utveckla, han kommer att börja hålla sig bakom kamrater. Föräldrar bör vara uppmärksamma om barnet:

gråt och skakning utan anledning;

har en marmor hudfärg;

har ett stort huvud och en förstorad fontanel;

  • suger svagt bröst och sväljer med svårigheter.
  • Stadier av hjärnischemi

    Läkare skiljer flera stadier av cerebral ischemi. Klassificeringen är baserad på de kliniska manifestationerna av sjukdomen och svårighetsgraden av neurologiska störningar.

    Första stadiet

    Koronarsjukdom i den första graden kännetecknas av:

    återkommande huvudvärk;

    en känsla av tyngd i huvudet;

    minskad uppmärksamhet span;

    Klagomål från patienter i det inledande skedet av cerebral ischemi är ospecifika. De uppmärksammas sällan på, men det är fel. Det är viktigt att konsultera en läkare i början av utvecklingen av ischemi, eftersom bara i frånvaro av neurologiska störningar kan sjukdomen fullständigt botas..

    Andra fasen

    När ischemi utvecklas utvecklas allvarliga avvikelser i centrala nervsystemet. Följande symtom indikerar detta:

    grov minnesnedsättning;

    försämrad koordination av rörelser;

    skarpa humörsvängningar;

    I det andra stadiet av sjukdomen manifesteras fokala lesioner av vit substans i form av patologiska reflexer och allvarliga intellektuella störningar. Patienter i detta skede kan inte längre göra mentalt arbete.

    Tredje etappen

    I början av det tredje stadiet av sjukdomen registreras allvarliga neurologiska störningar och symtom på hjärnskador av organisk natur:

    fullständigt funktionshinder;

    Patienter i ett avancerat stadium av ischemi kan ha praktiskt taget inga klagomål, men det betyder inte att de mår bra. På grund av demens som har utvecklats kan patienter inte tydligt förklara för läkaren vad som exakt stör dem. Emellertid kan en erfaren neurolog enkelt göra rätt diagnos, styrd av den karakteristiska kliniska bilden av sjukdomen och resultaten av moderna forskningsmetoder.

    Ischemisk attack

    Separat skiljer experter ett sådant tillstånd som en ischemisk attack (i vardagen kallas det ett mikroslag). Detta villkor åtföljs av:

    förlamning av hälften av kroppen eller ett visst område;

    anfall av lokal förlust av känsla;

    En ischemisk attack försvinner vanligtvis på en dag, annars diagnostiseras en stroke..

    Keen karaktär

    Akut cerebral ischemi kännetecknas av fokala organskador. Sjukdomen förekommer oftast på grund av åderförkalkning. På grund av försämrad fettmetabolism brister kärlplattor, innehållet flyter från dem. Formade blodproppar blockerar blodflödet, vilket resulterar i att nekros utvecklas i motsvarande område i hjärnan, som inom medicinen kallas hjärninfarkt. I detta fall observeras allvarliga neurologiska störningar:

    domningar och immobilitet hos en viss del av kroppen;

  • oförmåga till självbetjäning.
  • Om lesionen påverkar livsviktiga nervcentrum i hjärnstammen är ett dödligt resultat möjligt..

    Komplikationer av sjukdomen

    De försummade formerna av cerebral ischemi provoserar allvarliga konsekvenser. De uttrycks inte bara i utvecklingen av den underliggande sjukdomen, utan också i utseendet på nya patologier mot dess bakgrund:

    cerebral skleros;

    parestesi (känslighetsstörningar);

    En stroke leder till mjukning och död av en viss del av hjärnvävnaden. Förlorade nervceller fylls på med stamceller. Även om läkare har motstridiga åsikter om denna teknik, praktiserar många moderna kliniker det..

    Encefalopati kännetecknas av organisk hjärnskada som uppstår utan en inflammatorisk process. På grund av degeneration av hjärnvävnad förstörs neuroner och intercellulär substans. Lesionen påverkar den del av kroppen som är motsatt av sjukdomens fokus. Med förstörelse av ett stort antal neuroner kan förlamning av lemmarna uppstå, varför personen kommer att vara helt immobiliserad.

    Parestesi åtföljs vanligtvis av en sensation av gåbockar och stickande känslor, som intensifieras under träning. När patienten är medveten, förstår han vad som händer med honom, men förlorar sitt tal.

    Om du startar ischemisk hjärtsjukdom hos ett barn kan barnet senare utveckla mental retardering, varför det blir svårt för honom att lära sig tillsammans med sina kamrater. Därför är det mycket viktigt att en kvinna regelbundet besöker en gynekolog under graviditeten och följer alla hans rekommendationer.

    Diagnostiska metoder

    Diagnos av cerebral ischemi är svårt, eftersom det enligt den kliniska bilden har mycket gemensamt med Alzheimers sjukdom, hjärntumör, Parkinsons sjukdom, multisystematrofi och andra patologier. Dessutom är manifestationer av koronarsjukdom ofta felaktiga för typiska förändringar som uppstår hos äldre..

    För en noggrann diagnos av sjukdomen är det i allmänhet viktigt för läkaren att få omfattande information från patientens släktingar om vilka förändringar som sker i hans beteende och välbefinnande. Patienten själv hämmas vanligtvis och hans sinne förvirras, så det är omöjligt att sammanställa en fullständig klinisk bild bara enligt honom.

    För att utesluta ett misstag använder neuropatologer komplex diagnostik med olika forskningsmetoder. Först utförs en fysisk undersökning av patienten. För att identifiera dess neurologiska status utvärderar en neurolog:

    Cerebral ischemi

    En sådan patologisk sjukdom som cerebral ischemi kännetecknas av ett huvudsakligt reducerat blodflöde både i en av delarna och i hela organet som helhet. Den viktigaste skillnaden mellan detta tillstånd och vanlig hypoxi är att strukturerna i detta organ upphör att ta emot en tillräcklig mängd syre och andra näringsämnen, på grund av vilken intercellulär metabolism störs.

    Avsaknaden av medicinsk vård för tecken på ischemi under lång tid kan leda till ytterligare negativa konsekvenser - ischemisk stroke (hjärtattack) i hjärnvävnaden.

    Typer av ischemi

    Sådana patologiska processer kan förekomma i en akut eller kronisk form av sjukdomen, medan de har sina egna egenskaper, orsaker och tecken.

    1. Akut ischemisk hjärtsjukdom utvecklas till följd av en kraftig upphörande av blodflödet och andra näringsämnen till hjärnans strukturer. Även om attacken varar i kort tid kan den orsaka oåterkallelig skada på människors hälsa. Beroende på platsen för det drabbade området i hjärnan kan sjukdomen manifestera sig på olika sätt - till exempel kan det vara svår yrsel, en kraftig kränkning av hörselskärpa eller syn i olika grader, manifesterar sig mest levande i jämförelse med en annan form av patologi.
    2. Sjukdomen är så kallad på grund av att bristen på näringsämnen inträffar under ganska lång tid. Denna form av ischemi har smörjade symtom, vilket i hög grad komplicerar diagnosen. Mycket ofta är orsaken till detta tillstånd åderförkalkning och andra sjukdomar i cirkulationssystemet, på grund av att det finns en förträngning av lumen i hjärnartärerna.

    Bristen på behandling och felaktig behandling av akut ischemi kan överföra sjukdomen till kategorin kronisk, med motsvarande konsekvenser.

    Specialister skiljer också en fokal och global form av ischemi, medan den första kännetecknas av begränsningen i det drabbade området i hjärnan och utvecklas till följd av en trombstoppning i en av blodkärlen. Men global ischemi uppstår mot bakgrund av en allmän försämring av cerebral cirkulation. Oftast observeras en sådan utveckling av sjukdomen med hjärtstopp eller patologiskt akut hypotoni.

    Orsaker till ischemi

    Oftast utvecklas cerebral ischemi mot bakgrund av blockering och andra patologier i artärer som bär näringsämnen. I detta fall upphör hjärnvävnaden att vara mättad med den nödvändiga mängden syre, vilket leder till förstörelse av nervceller och deras anslutningar, vilket bestämmer den organiska funktionen.

    Listan över sjukdomar som kan provocera utvecklingen av cerebral ischemi är ganska omfattande, för att systematisera uppgifterna kan två huvudsakliga orsaker till otillräcklig blodtillförsel särskiljas:

    1. Förvärvad till följd av utvecklingen av sjukdomar i cirkulationssystemet.
    2. Medfødt, orsakat av genetiska störningar. Oftast finns sådana faktorer bland nyfödda och barn under det första leveåret.

    Hos en vuxen kan en brist på blodtillförsel till hjärnvävnad orsakas av följande förvärvade sjukdomar:

    • Atherosclerosis. Vid denna sjukdom deponeras kolesterolplack och andra skadliga ämnen på väggarna i blodkärlen, samtidigt som kanalen minskas och gör dem mottagliga för olika skador..
    • Hypertoni är en ofta följeslagare av åderförkalkning, på grund av vilken en spasm i muskelvävnaden i blodkärlen inträffar, vilket leder till en försämring av utflödet av venöst blod. Tillsammans kan dessa två sjukdomar framkalla kronisk hjärtsjukdom i hjärnkärlen och minska deras lumen över tid. Ett sådant fall åtföljs ofta av milda symtom, medan akuta manifestationer börjar uppstå i ett allvarligt avancerat fall..
    • Diabetes mellitus av typ 2 kännetecknas av högt blodinsulin.
    • Amyloidos. Detta är en typisk sjukdom hos äldre, där proteinmetabolismen störs. Som ett resultat bildas specifika proteinpolysackaridavlagringar, amyloider, som stör den normala blodcirkulationen, på blodkärlens väggar..
    • Sjukdomar som framkallar patologisk förtjockning av blodet med bildandet av blodproppar, samt bryter med syreförbrukningen. I kombination med åderförkalkning kan sådana förändringar provocera utvecklingen av akut ischemi, vilket i de flesta fall leder till död.

    Bland barn är den vanligaste diagnosen cerebral ischemi hos nyfödda, som kan förvärvas under förlossning eller medfödda, provocerad av olika patologier i utvecklingen av cirkulationssystemet hos barnet. Denna sjukdom är extremt farlig för barnets liv och leder i de flesta fall till allvarliga neurologiska avvikelser..

    Kliniska manifestationer av sjukdomen

    Om en person vakar över sig själv och märker alla förändringar i sitt hälsotillstånd, kommer det inte att vara svårt för honom att märka följande symptom på utvecklingen av cerebral ischemi hos sig själv eller hans släktingar:

    • Kognitiv försämring. I det initiala skedet av cerebral ischemi, störningar i uppfattningen och minnet blir särskilt uttalade, minnet försvinner alltmer. Samtidigt förblir obetydliga förändringar på detta område osynliga för patienten själv, men med tiden som förvärras kan de ändra livskvaliteten och påverka relationerna med andra människor.
    • Minskning av intellektuella förmågor. Det tidigare mentalarbetet blir överväldigande, apati verkar på grund av snabb trötthet och ovilja att tänka.
    • Irritabilitet, ångest och oförmåga att kontrollera ens psyko-emotionella tillstånd, ofta humörsvängningar. I detta fall ersätts raseriet av en svår huvudvärk, som så småningom förvandlas till migrän.
    • Olika sömnstörningar. Den sjuka personen kan väl förväxla dag med natt, sömnlöshet utvecklas, medan natt vila inte helt återställer styrkan.

    Kronisk ischemisk hjärtsjukdom kan orsaka ofta yrsel, följt av illamående och kräkningar. Kroppens känslighet störs också, besvimningen blir ofta, vilket indikerar en ytterligare förvärring av sjukdomen.

    En attack av akut form av cerebral ischemi kännetecknas främst av hypotermi, nedsatt hörsel och syn, svimningstillstånd och efterföljande stroke, vilket i de flesta fall leder till förlust av motorisk funktion, nedsatt tal och tänkande. Med viktiga hjärncentrums nederlag inträffar ofta djup funktionshinder och oförmåga till egenvård. Detta tillstånd är extremt farligt för människors liv och kräver omedelbar läkarvård..

    Stadier av hjärnischemi

    Hjärnischemi, liksom andra patologiska processer som orsakas av otillräcklig blodtillförsel till detta organ, har sin egen kod enligt ICD-10 (internationell klassificering av sjukdomar vid den tionde revisionen). I denna lista är alla varianter av hjärnstörningar uppdelade i delar, vars huvudkarakteristik är graden av vaskulär patologi.

    Så förändringarna orsakade av kronisk cerebral ischemi är numrerade 167, och detta inkluderar flera sjukdomar som orsakar en gradvis minskning av cerebral blodtillförsel.

    En stroke orsakad av en ischemisk stroke, liksom andra akuta manifestationer av ischemi, ingår inte i denna lista - ett separat serienummer 163 (hjärninfarkt) eller 164 (stroke som inte anges som en blödning eller hjärtattack) tilldelas det.

    Beroende på svårighetsgraden av störningarna som orsakats av den patologiska processen, skiljer man tre stadier av cerebral ischemi, var och en har karakteristiska symtom och egenskaper.

    Första stadiet

    Det kännetecknas av svaga manifestationer av cerebrovaskulär olycka - patienten kan klaga på ofta lokala smärta, snabb trötthet, som inte beror på vilotiden, liksom sömnlöshet, minskad hjärnaktivitet, vilket manifesterar sig i en försämring av kvaliteten på minne och koncentration, emotionell instabilitet.

    På grund av det faktum att dessa symtom på ischemi är tillfälliga till sin natur och inte uppträder på samma gång, ofta förbiser den sjuka personen helt enkelt dem eller lägger inte stor vikt vid.

    Enligt observationer från medicinsk praxis, i detta stadie av sjukdomen, svarar ischemi i hjärnan bra på behandlingen, vars resultat kommer att bli en fullständig återhämtning av en person.

    Andra fasen

    Ytterligare förstörelse av hjärnstrukturerna inträffar med motsvarande symtom, medan beroende på platsen för det drabbade området i hjärnan kommer vissa brott i organens funktion att märkas. Det manifesteras huvudsakligen av följande neurologiska symtom:

    • ofta yrsel, besvimning;
    • minnesnedsättning (kortvarig förlust eller amnesi) och andra kognitiva störningar;
    • överdriven irritabilitet och instabilitet i det psyko-emotionella tillståndet;
    • minskad intelligens, utseendet på tecken på personlighetsförstörelse;
    • lemskakning och annan nedsatt motorisk funktion som leder till funktionshinder.

    Terapiens effektivitet beror på svårighetsgraden av skador orsakade av otillräcklig blodtillförsel, medan förbättringen av metaboliska processer endast delvis ger förlorade förmågor och bromsar utvecklingen av sjukdomen.

    Tredje etappen

    Organisk skada på hjärnvävnad väcker upphov till allvarliga neurologiska avvikelser, medan patienten ofta är medvetslös och inte längre kan kontrollera sin kropp.

    Situationen som helhet kompliceras av det faktum att patienten i detta stadium av sjukdomen inte kan formulera och uttrycka ord som oroar honom, demenssatser och fullständig försämring av personligheten. I detta fall ges patienten tillräcklig medicinsk hjälp i denna situation, som består i att stödja patientens livsstöd.

    Ischemisk attack

    Ofta, mot bakgrund av en akut övergående ischemisk störning av cerebral cirkulation, utvecklas en övergående ischemisk attack av hjärnan (TIA), som, liksom alla sådana kränkningar, har motsvarande symtom.

    Så låt oss ta reda på vad som är en ischemisk attack av hjärnan och vilka möjliga manifestationer det är..

    Detta tillstånd kännetecknas huvudsakligen av olika neurologiska störningar (pares- och känslighetsstörningar), som orsakades av patologiska processer som ägde rum i någon del av centrala eller dorsala delen av centrala nervsystemet. I detta fall åtföljs TIA, till skillnad från en stroke, inte av en hjärtattack (irreversibel mjukning) av hjärnstrukturer.

    Ett annat kännetecken för detta tillstånd är attackens korta varaktighet, som vanligtvis inte överstiger 1 timme. Om symtomen på störningen visar sig under en längre tid (men inte överstiger 24 timmar), visar i de flesta kliniska fall undersökningen av hjärnan hjärtattacker i vävnaden.

    Oftast drabbar övergående ischemisk attack personer med åderförkalkning i de huvudsakliga hjärn- och ryggradarna. På grund av det faktum att sådana tillstånd ofta lämnas utan noggrann uppmärksamhet från patienten (attacker kan uppstå flera gånger under en persons liv), är det mycket svårt för specialister att göra en prognos för en sådan sjukdomsförlopp. Det visade sig dock att i 50% av fallen av TIA inom fem år utvecklar patienten en stroke med motsvarande komplikationer.

    Ischemiens akuta natur

    I de flesta fall är akut cerebral ischemi i centrum och leder ofta till ischemisk stroke. En av orsakerna till sådana tillstånd är känsligheten hos hjärnkärlen för åderförkalkning, som i kombination med ihållande hypertoni orsakar en akut sjukdomsförlopp.

    Som ett resultat av ateroskleros i cerebrala artärer inträffar en gradvis förträngning av kärlets lumen på grund av kolesterolavlagringar på dess väggar. I detta fall blir muskelfibrerna ömtåliga och mottagliga för skador och påverkan av högt blodtryck inuti kärlet.

    Under påverkan av dessa ogynnsamma faktorer brister en av artärväggarna oftast, följt av blödning och bildandet av en blodpropp på bristningsplatsen. På grund av upphörandet av blodtillförseln till motsvarande ställe finns dessutom en förstörelse och nekros av dess strukturer (ischemisk stroke eller hjärninfarkt).

    En sådan utveckling av händelser leder oftast till djupa neurologiska problem: förlust av känslighet och motorisk funktion i kroppen, uppkomsten av patologiska reflexer, störning av hjärnbarken (förlust av tal och mentala förmågor). Med omfattande skador på vitala delar och hjärncentrum leder i vissa fall ischemisk stroke till patientens död.

    Komplikationer av sjukdomen

    Ett stort antal faktorer påverkar svårighetsgraden av konsekvenserna av cerebral ischemi: graden av skada på hjärnstrukturerna, varaktigheten av den patologiska processen samt sjukdomar som kan utvecklas på grund av brist på blodcirkulation. Oftast är följande komplikationer till följd av ischemi:

    • hos äldre människor - ischemisk stroke eller mjukning av hjärnvävnad;
    • vaskulär skleros och encefalopati;
    • motorisk dysfunktion;
    • parestesi och andra störningar i taktila känslor;
    • förlust av talförmåga;
    • epileptiska anfall;
    • trombos med inflammation i väggarna i blodkärlen.

    Den mest allvarliga komplikationen av kranskärlssjukdom är en hjärnslag, där vävnaderna i lesionen mjukas. Denna irreversibla process leder till förstörelse av nervceller och deras anslutningar, beroende på vilken del av hjärnan som dör. För närvarande finns det egentligen ingen korrekt behandling som förhindrade honom och skulle bidra till regenerering av förlorade strukturer.

    Som ett resultat av hjärnencefalopati inträffar nervsystemets systematiska död och degeneration av deras anslutningar. Konsekvenserna av denna komplikation är extremt skadliga för människor, som en följd av denna sjukdom förlorar individen kontrollen över sin kropp och blir oförmögen.

    Hypoxisk-ischemisk hjärnskada åtföljs i vissa fall av olika känslighetsstörningar. Som alla andra manifestationer av dysfunktion i hjärnbarken speglas de: till exempel, om skada på vänster halvkula förlorar en person förmågan att uttala sig klart, men är helt medveten om sin position.

    Om den patologiska processen började utvecklas hos ett nyfött eller ett barn under det första leveåret, leder det i de flesta fall till en fördröjning inte bara i mental, utan också i fysisk utveckling. Därför, för att undvika sådana konsekvenser, bör en gravid kvinna vara känslig för sitt hälsotillstånd och följa alla läkares föreskrifter.

    De viktigaste konsekvenserna av kronisk cerebral ischemi kommer att vara syre-svält och metabola störningar i vävnaderna i detta organ, medan sjukdomen kommer att manifestera sig smygande och långsamt.

    Diagnostiska metoder

    Diagnos av patologin kompliceras ofta av suddiga och slömsymptom, på grund av detta kan de första tecknen på cerebral ischemi förväxlas med manifestationerna av andra sjukdomar som ingår i listan över internationell medicinsk klassificering av sjukdomar i detta organ:

    • progressiv supranukleär pares;
    • kortikobasal degeneration;
    • hjärnans atrofi;
    • Parkinsons sjukdom;
    • utveckling av maligna och godartade tumörer i hjärnans strukturer;
    • Alzheimers sjukdom;
    • hydrocefalus;
    • idiopatisk senil dysbasia, som uttrycks av uppenbart nedsatt gång;
    • förlust av motorisk koordination (ataxi).

    Specialister känner till många manifestationer av cerebral ischemi, därför bör den behandlande läkaren (oftast en neurolog), för att undvika konsekvenserna av ett medicinskt misstag, använda en omfattande strategi för att undersöka kroppen.

    Vanligtvis börjar det första steget med en samling av en detaljerad medicinsk historia och information om patienten. Därefter genomförs en fullständig undersökning med olika tekniker för att identifiera neurologiska störningar. Så kan läkaren genomföra det så kallade fingerbärande testet, vars kärna är att genomföra följande övning: Patienten uppmanas att stå upp rakt, lägga benen på axlarnas bredd, sprida armarna i vinklar och stänga ögonen. Då måste du röra nässpetsen med pekfingret - om testet är positivt, kommer fingret att sakna och peka mot den drabbade delen av hjärnan.

    För att slutföra bilden utvärderar läkaren patientens andra färdigheter:

    • medvetenhetens klarhet;
    • elevreaktion på ljus;
    • koordinering av rörelser i ögonbollarna;
    • ansiktsuttryck, förmågan att skapa ansikten;
    • ansiktssymmetri;
    • Tal;
    • förmåga att komma ihåg;
    • muskelstyrka och ton;
    • samordning av rörelser;
    • känslighet;
    • medfödda reflexer.

    Vid de första tecknen på neurologiska störningar föreskrivs också andra instrumentella metoder för att undersöka kroppen, vilket gör att du kan diagnostisera sjukdomen i ett tidigt utvecklingsstadium - ultraljudsdopplerografi och duplexskanning av blodkärl.

    Resultaten som erhölls under Doppler-studien kommer att indikera intensiteten i blodflödet och graden av blodkärlens fyllning, liksom tillåta att utvärdera väggens lumen och fysiologiska tillstånd.

    En mer detaljerad diagnos av komplikationer orsakade av cerebral ischemi kan utföras med hjälp av magnetisk resonansavbildning (MRI), datortomografi (CT) eller angiografi, vilket gör att du kan utvärdera tillståndet hos djupt placerade blodkärl i realtid utan att använda ett kontrastmedium.

    För att fullborda bilden måste patienten vanligtvis genomgå ett allmänt och biokemiskt blodprov, göra en ekokardiografi och övervaka hjärncentrets aktivitet, elektroencefalografi (EEG).

    Symtom och behandling av ischemi

    Som alla andra hjärtsjukdomar orsakade av otillräcklig blodtillförsel till detta organ beror de första manifestationerna på ischemi på graden av hypoxi. I detta fall känner patienten först av kroppens snabba utmattbarhet, det blir ganska problematiskt för honom att koncentrera sig på ett ämne eller en händelse i livet, hans intellektuella förmågor minskas ytterligare.

    De viktigaste symptomen på ischemisk hjärtsjukdom:

    • ofta yrsel, besvimning;
    • minskad uppfattning av omgivningen genom beröringsorganen;
    • sömnstörning;
    • instabilitet i blodtrycket;
    • uppkomsten av ofta huvudvärk;
    • störningar i uppfattningen av information;
    • känslomässig instabilitet.

    Det är anmärkningsvärt att kranskärlssjukdom i hjärnan på höger eller vänster halvkula har motsvarande symtom, som manifesterar sig i varierande grad och beror på platsen för det drabbade området, därför bär behandling av vänster halvkula vanligtvis frukt snabbare hos människor i alla åldrar.

    Framgången för behandlingen av cerebral ischemi beror på ett stort antal faktorer, inklusive diagnosens noggrannhet, hastigheten på medicinsk hjälp och kroppens mottaglighet för den mottagna terapin. Därför är det oerhört viktigt att förhindra förekomst av konsekvenser såsom ischemisk stroke, vilket i de flesta fall leder till negativa konsekvenser..

    Behandlingen av cerebral ischemi kompliceras ofta av uppkomsten av andra samtidiga sjukdomar, därför, vid behandlingen av själva sjukdomen och dess manifestationer, används vanligtvis en uppsättning åtgärder för att förbättra cerebral cirkulation och eliminera de negativa konsekvenserna.

    Konservativa metoder

    Hjärnan är pålitligt skyddad av benen i kranialboxen, och varje kirurgisk ingripande i dess strukturer kan extremt negativt påverka patientens allmänna hälsa, därför är det för behandling av kroniska former av ischemi att föredra att använda konservativa medicinska metoder för behandling.

    Beslutet om hur man ska behandla och vilka mediciner och procedurer som ska användas fattas av patientens läkare baserat på sjukdomsorsaken som orsakade liknande förändringar i hjärnstrukturer..

    Så om ischemi orsakades av trombofili, används profylaktiska läkemedel som förhindrar blodkoagulation och blodproppar (antikoagulantia), till exempel Aspirin och andra läkemedel framställda på grundval av detta (Aspirin-cardio).

    För att lösa upp en redan bildad trombe används speciella mediciner - trombolytika (Tenecteplaza, Retaplaza). Men deras användning är strikt begränsad på grund av det faktum att sådana läkemedel har ett stort antal biverkningar, det används endast med en bekräftad diagnos. På grund av den riktade effekten av trombolytika kan deras användning minska andelen dödliga fall hos patienter med akut sjukdomsförlopp, medan läkemedlet ska utföras senast 3 timmar efter de första tecknen på ischemi.

    Dessutom används vasodilatatorläkemedel, som med tiden återställer blodflödet till de drabbade hjärnstrukturerna och därmed förbättrar den intracellulära metabolismen (Nimodipin).

    För att förbättra hjärnaktiviteten och påskynda återställandet av skadade strukturer används specialläkemedel - nootropics, som bidrar till en snabb återställande av högre psykiatriska funktioner i hjärnan (till exempel "Piracetam").

    Kirurgiskt ingrepp

    Användningen av en operativ lösning, såsom en sjukdom såsom ischemi, är extremt begränsad, därför används kirurgiska operationer endast i nödsituationer när konventionell läkemedelsbehandling inte ger det önskade resultatet. I det här fallet bör operationen vara inriktad på att återställa patencyen för det kärl som matar det drabbade området i hjärnan.

    Metoder för alternativ medicin

    Viktig! Ett sådant farligt tillstånd som akut cerebral ischemi är inte mottagligt för behandling med folkläkemedel. Därför, vid de första tecknen på sjukdomen, bör du omedelbart söka akut medicinsk hjälp och vara redo för senare sjukhusvistelse.

    Användningen av icke-traditionella behandlingsmetoder kan övervägas av en specialist med tanke på hjälprehabiliteringsterapi av cerebral ischemi, medan alla manipulationer bör strikt samordnas med den behandlande läkaren.

    För att ta bort puffiness är följande diuretiska växter tillåtna: lingonberry, vattenmelon, mountain ask. För att ta bort kolesterol och gifter från kroppen kan spannmål, till exempel majs eller havre, passa perfekt. Följande medicinalväxter kan också stoppa utvecklingen av åderförkalkning:

    Förebyggande av ischemi

    Att genomföra förebyggande åtgärder hjälper till att förhindra övergången av sjukdomen till en svårare form. Förebyggandet av cerebral ischemi i sig är som följer.

    Först och främst bör patienter med ischemi uppmärksamma sin kost, eftersom alltför fet och salt mat bidrar till ansamlingen av kolesterol och bildandet av kolesterolplack på organväggarna. Du bör också upprätta en dricksordning (det rekommenderas att konsumera minst 2,5 liter olika vätskor under dagen). Detta tillvägagångssätt hjälper vanligtvis att minska puffiness och ta bort överskott av mineralföreningar..

    I framtiden, efter huvudbehandlingen av cerebral ischemi, instrueras patienten att noggrant övervaka sin hälsa och inte starta behandling för samtidiga sjukdomar, medan mental stress, promenader i frisk luft, upprätthållande av den rekommenderade kosten, samt att ge upp dåliga vanor, avsevärt minskar rehabiliteringstiden.

    Cerebral ischemi

    Allmän information

    Uttrycket "ischemi" betyder en minskning av blodtillförsel till vilket organ eller vävnad som helst med tanke på en försämring av blodflödet. Om vi ​​pratar om hjärnan, skiljer sig följande typer av ischemi - akut (hjärnslag, kortvarig ischemisk attack) och kronisk ischemi. Stroke och den kroniska formen av ischemi är det mest akuta neurologiska problemet. Dessa typer av hjärnskadepatologi i hjärnan har en hög prevalens och grad av funktionshinder hos patienter. I detta fall är upp till 90% av hjärnas kärlsjukdomar relaterade till kronisk ischemi.

    Kronisk cerebral ischemi är en typ av vaskulär patologi orsakad av en progressiv kränkning av dess blodtillförsel med gradvis ökande kränkningar av dess funktion. Tidigare användes termerna "discirculatory encefalopati", "kronisk ischemisk hjärtsjukdom", "cerebrovaskulär insufficiens", "vaskulär, hypoxisk, aterosklerotisk eller hypertensiv encefalopati" för att definiera denna patologi. För närvarande används enligt ICD-10 termen "kronisk hjärnischemi", som har koden I67.8.

    Hjärnan behöver mer syre än andra organ. Ett kännetecken för dess metabolism är intensiv metabolism. Med en kronisk försämring av blodtillförseln avtar hjärnblodflödet, syre- och glukosnivåerna minskar, en metabolismförändring (anaerob glykolys, mjölksyraosos) inträffar, stasis av kapillärt blod uppträder och en tendens till trombos, neurotoxiner produceras. Alla dessa processer leder till celldöd. Vid kronisk ischemi diagnostiseras en lesion av den vita substansen i halvklotet och kopplingen av frontala lobar och subkortex bryts (fenomenet separering). Om de inte behandlas leder dessa patologiska förändringar till vaskulär demens..

    Det är ökningen av intellektuell-mystisk brist som är karakteristisk för kronisk hjärnischemi. Om de tidiga manifestationerna av sjukdomen hos patienter ångest och depression uppträder, då kronisk cerebral ischemi av andra graden på grund av utvecklingen av demens kännetecknas av missanpassning av patienten i miljön (sociala och inhemska). Eliminering av hypoxi, förbättring av mikrocirkulation och metabolism minskar svårighetsgraden av kliniska symtom och bevarar hjärnvävnad.

    patogenes

    Kronisk cerebral ischemi är baserad på förändringar i strukturen på den vaskulära väggen som uppstår med åderförkalkning eller arteriell hypertoni. Vaskulär lipogialinos (vaskulära degenerativa förändringar i form av avsättning av hyalin och lipoproteiner) av en liten kaliber leder till kronisk vitämneschemi, där fokal (leukoaraios) och diffusa förändringar bestäms.

    Vaskulärt endotel är en viktig faktor som reglerar vaskulär ton. Endotelceller syntetiserar anti-aterosklerotiska substanser (t.ex. kväveoxid). I de tidiga stadierna av endotelcellskador utvecklas endotelfunktionen. Först och främst försämras tillgängligheten av kväveoxid och graden av expansion av blodkärlen minskar. Oxidativ stress utvecklas i hjärncellerna - reaktiva syrearter samlas i stort antal. Även om syntesen av kväveoxid är normal, inaktiveras den snabbt med oxidativ stress.

    Oxidativ stress spelar en viktig roll i nederlag av hjärnneuroner, eftersom underoxiderade metaboliska produkter samlas i celler, kalciumkanaler expanderar och kalcium kommer in i cellerna. Detta leder till en minskning av aktiviteten hos hjärnneuroner, vilket försvårar hjärnmetabolismen..

    Således inkluderar mekanismerna för kronisk cerebral ischemi:

    • minskat blodflöde;
    • en ökning av glutamatoxicitet;
    • ansamling av kalcium i hjärnceller;
    • utvecklingen av mjölksyraosos;
    • aktivering av intracellulära enzymer;
    • framsteg av antioxidantstress;
    • undertryckande av proteinprocesser i celler och en minskning av energiprocesser.

    Först begränsar mekanismerna för kompensation av nedsatt cerebral cirkulation uppkomsten av kliniska symtom. Med väl utvecklad säkerhetscirkulation är god kompensation möjlig. Och vice versa, enskilda strukturella egenskaper hos blodkärlen orsakar dekompensation. Med tiden, under förhållanden med dålig tillförsel av syre till hjärnan, tappas kompensationsmekanismerna, tillförseln av energi och energi till hjärnan blir otillräcklig och funktionell, och sedan irreversibel, förändras hjärnan i form av ischemisk foci.

    Resultatet av kombinerade störningar vid kronisk ischemi är ett symptomkomplex, inklusive kognitiv nedsättning. Med sjukdomens utveckling utvecklas cerebrala vaskulära kriser, motoriska störningar och en uttalad försvagning av minnet.

    Klassificering

    Akut cerebrovaskulär olycka:

    • Stroke (ischemisk, hemorragisk).
    • Övergående ischemiska attacker.
    • Cerebrala kriser.

    Kroniska cirkulationsstörningar i hjärnan:

    Enligt det kliniska syndromet finns det:

    • Diffus cerebrovaskulär insufficiens.
    • Vaskulär skada i karotisystemet.
    • Nederlaget för ryggcirkulationssystemet i ryggraden.
    • Vegetativa-vaskulära paroxysmer.
    • Mentala störningar.

    Av etiologiska skäl:

    • Aterosklerotisk encefalopati.
    • hyperton.
    • Venös.
    • Blandad.
    • Inledande manifestationer.
    • Underkompensationssteg.
    • Dekompensationsstadiet.

    Cerebral ischemi av första graden är ett kompenserat stadium med initiala manifestationer. Patienten utvecklar svaghet, trötthet, huvudvärk, en liten minskning av minne och uppmärksamhet, långsam rörelse. Med en grad av ischemi upptäcks minimal hjärnskada med instrumentella metoder.

    Grad 2 cerebral ischemi är ett subkompenserat stadium. Cerebral ischemi av 2: a graden inträffar med minnesnedsättning, depressiva störningar, mental utmattning, instabilitet vid promenader. Det finns tecken på otillräcklig blodtillförsel i enskilda vaskulära pooler. Det viktigaste är att för andra graden är organisk skada på centrala nervsystemet (leukoaraios) karakteristisk.

    Tredje grads ischemi är ett dekompenserat stadium. Störningar i känslighet, tal, förlamning, försvagning av ansiktsuttryck, muskelsvaghet, förlust av arbetsförmåga, mental nedbrytning. Bekkenfunktionen kan vara nedsatt.

    Anledningarna

    De vanligaste orsakerna till kronisk ischemi är:

    • Hypertonsjukdom. Själva närvaron av högt blodtryck är en riskfaktor för uppkomsten av kognitiva (minne, praxis, gnos, tal och intelligens) störningar. Personer med långvarig hypertoni upplever mer kognitiv nedsättning och demens. En särskild fara är krisförloppet med högt blodtryck. Ibland orsakar cerebral ischemi en kraftig och överdriven tryckminskning under behandlingen eller under tryckreduktion på natten.
    • Ateroskleros i huvudets stora kärl. Långsam förträngning av artären med en plack leder till otillräcklig blodtillförsel och ischemiska förändringar i form av dystrofi och atrofi av hjärnceller. Ateroskleros, som en allmän sjukdom, kan orsaka en försämring av blodtillförseln till alla organ. Till exempel ligger kranskärlens åderförkalkning till grund för kranskärlssjukdom.
    • Subepikardiell ischemi inträffar med förträngning av koronarartärerna och myokardiell överbelastning mot bakgrund av koronar ateroskleros. Subepikardiell ischemi är hjärtmuskelns område under epikardiet. Ischemi orsakar celldöd (nekros), som först inträffar i subendokardiala områden i myokardiet (de är mer känsliga för ischemi) och sedan subepicardial.
    • Hjärtsjukdom med tromboembolism. I allmänhet leder hjärt-kärlsjukdomar till kronisk ischemi i hjärnan..
    • Diabetes.
    • Venös förvirring.
    • Ökad aggregering (tendens att "hålla sig ihop") av blodplättar, förändringar i de reologiska egenskaperna hos blod (ökning i viskositet, hematokrit, fibrinogen).
    • Okontrollerad medicinering.
    • Kronisk alkoholism och narkotikamissbruk.
    • Allvarligt lever- och njursvikt.
    • Kemisk förgiftning.
    • Strålningsexponering.

    Mindre vanligt utvecklas cerebrovaskulära olyckor under posttraumatisk stratifiering av ryggradens artärer, ryggradens patologi, medfödda deformiteter i artärerna och vaskulit. Oftast utvecklas kronisk ischemi hos äldre som lider av hjärt-kärlsjukdomar..

    Riskfaktorer för denna sjukdom är:

    • Äldre ålder.
    • Ärftlig predisposition.
    • Golv.
    • Fetma.
    • Undernäring.
    • Brist på träning.

    Symtom på cerebral ischemi

    Kronisk ischemisk hjärtsjukdom beroende på svårighetsgraden av manifestationer delas in i tre stadier. Symtomen på cerebral ischemi är olika i olika stadier. Om i de initiala stadierna noteras astheniska, ångestdepressiva och astheno-depressiva störningar, kommer i det andra i det tredje steget att uttalas intellektuella störningar som är karakteristiska för vaskulär demens. I de första stadierna uppträder symtom med betydande emotionell och mental stress, som kräver ökad cerebral cirkulation.

    I det första stadiet av de första manifestationerna dominerar subjektiva störningar: inkonsekvent huvudvärk, tyngd i huvudet, yrsel, svaghet, känslomässig labilitet, irritabilitet, sömnstörningar, minskad uppmärksamhet, milda minnesstörningar. I detta skede bildas inte neurologiska syndrom, med undantag av asteniska. Med korrekt behandling minskar svårighetsgraden eller individuella symptom elimineras..

    Vid det andra stadiet av subkompensation är minnesnedsättningar, instabilitet vid promenader, frekvent yrsel och asteniskt syndrom mindre vanliga. Mnestic-intellektuella störningar intensifieras.

    Det andra steget kännetecknas av neurologiska syndrom:

    • Kognitiva störningar som förvandlas till vaskulär demens.
    • Pseudobulbär. På samma gång lider: artikulering (tal), fonation (heshet), svälja och tugga.

    Patienter tar mat långsamt och kvävs ständigt när de sväljer, eftersom flytande mat kommer in i näsan. Ofta förekommer attacker av ofrivillig skratt eller gråt till följd av en våldsam sammandragning av ansiktsmusklerna.

    • Ataktisk. Motorisk dysfunktion, manifesteras i en förändring i gång och nedsatt koordination.
    • Pyramidala insufficiens med mild mono- och hemiparis. Samtidigt störs gångartet, ropade tal och avsiktlig skakning (skakning av lemmarna) noteras.
    • Neurologiska störningar i urinering.
    • Extrapyramidala störningar (hypokinesi eller en liten ökning av muskeltonen).
    • Parkinsons syndrom. Till skillnad från Parkinsons sjukdom noteras övervägande delaktighet i benen, frånvaron av vilande skälvning, utvecklingen av postural instabilitet (oförmåga att upprätthålla balans eller vid förändring av hållning) och demens.

    Tecken i det tredje steget (dekompensation) är mer uttalade. Ovanstående neurologiska syndrom identifieras som är persistenta och progressiva. Patienter har markerade kognitiva dysfunktioner:

    • nedsatt uppmärksamhet;
    • störningar i alla typer av minne (långsiktigt, kortvarigt och associerande);
    • svårigheter i yrkesverksamhet;
    • tillägg av apraktiskt-agnostiska symtom (oförmåga att utföra målmedvetna rörelser och nedsatt syn, känsla och hörsel) och talstörningar.

    Fall och besvimning är vanligare. Med dekompensation är cerebrovaskulära olyckor möjliga - "mindre stroke" (reversibla neurologiska symtom som varar från en dag till två veckor). En "fullständig stroke" eller upprepade stroke med resteffekter kan också noteras. Det finns förlamning, tal- och känslighetsstörningar, mental nedbrytning, minskade ansiktsuttryck och muskelstivhet. I det tredje steget finns det vaskulär demensskadad intelligens. Detta är ett förvärvat syndrom, som kännetecknas av en gradvis minskning av kognitiva funktioner. Som ett resultat blir patienterna inte anpassade i vardagen.

    Vid kronisk cerebral ischemi finns det en koppling mellan ålder hos patienter och svårighetsgraden av symtom. Cerebral ischemi hos äldre tenderar att utvecklas. Tillsammans med utvecklingen av neurologiska symtom som är förknippade med processer i hjärnans nervceller ökar äldre den kognitiva försämringen - detta gäller minne och intelligens. Kognitiv nedsättning utvecklas enligt "frontal" -typ: humörnedgång, depression, apati, förlust av intresse för allt.

    För äldre blir känslomässig labilitet karakteristisk - en snabb och orimlig förändring av humör, irritabilitet och tårfullhet. Bromsande tänkande, svårigheter med att byta till en annan typ av aktivitet noteras. Patientens beteendeförändringar: ökad impulsivitet, minskad förmåga till självkritik, försummelse av de beteenden som accepteras i samhället.

    Med progressionen av processen läggs brott mot praxis (brist på en koordinerad och kontrollerad handling) och gnos (brott mot erkännande, som ett resultat av vilket den tidigare kända världen runt den blir främmande och obegriplig). Allt detta minskar den sociala anpassningen hos äldre patienter avsevärt..

    Test och diagnostik

    Förutom att samla in en anamnesis och undersöka en patient, är instrumentell bekräftelse av diagnosen nödvändig, som inkluderar:

    • Ultraljud Dopplerografi av kärl i huvud och nacke.
    • Magnetisk resonansangiografi.
    • Magnetisk resonansavbildning.
    • Datortomografi, som gör det möjligt att identifiera fokala förändringar i hjärnan.
    • Oftalmoskopi med fundusundersökning. Ofta bestäms trängsel eller svullnad i synnerven, förändringar i fundusens fartyg. Perimetri definierar gränserna för synfältet och synfältets förlustfält.
    • EKG för upptäckt av CVD-patologi.
    • Biokemiska blodprover.
    • Vid diagnos av kognitiv nedsättning är neuropsykologiska tester obligatoriska..

    Metoden för ultraljudsdopplerografi gör att du kan identifiera aterosklerotiska plack i halsartären och att differentiera dem genom ekogenicitet. Detta gör det möjligt att utvärdera deras morfologiska struktur. Med ekotäthet skiljer sig hypo-, hyperekoiska och mellanliggande vaskulära plack. Med ultraljudsdopplerografi upptäcks också stenos av intrakraniella artärer, en kränkning av deras geometri eller en spasme i hjärnkärlen. Metoderna för att studera kärlen i huvudet och halsen inkluderar också metoden för färgduplexskanning (CDC) och triplexskanning.

    Ultraljud Dopplerografi av kärl i huvud och nacke

    MR i vissa lägen visar "tysta" hjärtattacker, expansion av hjärnans ventriklar. Flera förändringar i form av små foci i de subkortikala zonerna, åtföljd av atrofi i cortex, finns också. Nederlaget för de djupa uppdelningarna av vit materia - leukoaraiosis ("vit glöd"). Detta är en minskning i tätheten av hjärnans vita substans, som är dåligt cirkulerad. Denna process ses som hjärnåldring eller en ofullständig stroke. Leukoaraiosis är en ogynnsam prognostisk riskfaktor för demens. Detekteras hos patienter äldre än 75 år.

    I nollstadiet (”norm”) avslöjar MR inte patologiska skador. Den första graden kännetecknas av uppkomsten av "mössor" i hornen i sidokammarna och flera icke-sammanflytande (eller enstaka) och subkortikala foci. I den andra graden detekteras områden med leukoaraios kring ventriklarna och förändringar av fokal dränering. För den tredje graden av vaskulär lesion är stora periventrikulära områden med leukoaraios och subkortikala foci-konglomerat i vit materia karakteristiska.

    Behandling av cerebral ischemi

    Vid processen för behandling av cerebral vaskulär ischemi uppnås normalisering av cerebral cirkulation, förbättring av blodflödet och metabolism i hjärnvävnaden. Farmakologisk korrigering är inriktad på de huvudsakliga kopplingarna till patogenes, så 40% av patienterna får minst tre läkemedel. De viktigaste läkemedlen är:

    • Vasoaktiva läkemedel.
    • Antiplatelet medel.
    • Medel för neurometabolisk verkan.

    Dessutom är det viktigt att påverka de befintliga riskfaktorerna - åderförkalkning och arteriell hypertoni. Som ett resultat tillhandahåller behandlingen av hjärtsjukdom i hjärnan utan misslyckande:

    • Påverkan på åderförkalkning med användning av statiner, korrigering av näring och patientens livsstil.
    • Ta antihypertensiva läkemedel med högt blodtryck.
    • Läkemedel som påverkar mikrovasculaturen och förbättrar cerebral cirkulation. Dessa inkluderar Cavinton, Halidor, Trental, Instenon, Pentoxifylline (Wasonite retard), Vinpocetine, Oxybral, Eufillin. Cavinton är det mest använda läkemedlet som startas med droppinfusioner, följt av oral administrering i 1,5 månader. Läkemedlet har en komplex effekt - det är en vasoaktiv, nootropisk metabolism och antioxidant. Vinpocetin har en metabolisk och vasoaktiv effekt. Läkemedlen tillhör olika farmakologiska grupper, men är vasoaktiva läkemedel. Således har kalciumkanalblockerare, som inkluderar Cinnarizine, Nimodipin och Flunarizin, en vasodilaterande effekt på grund av en minskning av kalciuminnehållet i de glatta muskelcellerna i väggens blodkärl. Dessa läkemedel är mest effektiva för dålig cirkulation i det vertebrala basilarsystemet. Överträdelser i denna pool manifesteras av yrsel och instabilitet när man går. Nicergoline (läkemedlet Sermion) eliminerar den vasokonstriktoreffekt som adrenalin och noradrenalin orsakar. Det har också en komplex effekt - neuroprotective, nootropic, antiplatelet och metabolic.
    • Bland lokala läkemedel med komplexa effekter på centrala nervsystemet isoleras nootropiska läkemedel. De ökar hjärnans motståndskraft mot negativa effekter (ischemi, hypoxi). "Nootropic" läkemedel inkluderar piracetam (Nootropil, Lutsetam), Encephabol och det komplexa läkemedlet - Vinpotropil (piracetam + vinpocetine).
    • En viktig komponent i behandlingen av cerebral ischemi är utnämningen av läkemedel med antioxidanteffekter. För närvarande allmänt använda: Actovegin, Mexidol, Mildronate, Mexicor. Actovegin utöver den antioxidanta effekten har också antihypoxisk och neurobeskyttande.
    • Terapi med läkemedel som har en metabolisk effekt förbättrar reparationsprocesser i hjärnan.

    Metaboliska läkemedel har också en nootropisk effekt. Från denna grupp läkemedel kan Cerebrolysin, Cytoflavin och Actovegin kallas. Det senare minskar överträdelsen av energitillförseln till nervceller och förbättrar metabolismen av ATP under ischemi / hypoxi. Cytoflavin är en neuroprotector, antihypoxant och antioxidant. I sin sammansättning: bärnstenssyra, riboxin, nikotinamid och riboflavin. Det bromsar reaktionen på mellanliggande ämnesomsättning i hjärnhypoxi orsakad av olika skäl..

    Den kombinerade användningen av vasoaktiva läkemedel och metabolisk behandling anses vara motiverad och lämplig. Vasoaktiva och metaboliska läkemedel tas två gånger per år. Det finns kombinerade dosformer med en vasoaktiv och metabolisk effekt - Instenon, Fezam, Vinpotropil.

    Hur man behandlar cerebral ischemi hos äldre?

    Med tanke på den samtidiga patologin inkluderar komplexet av behandling av äldre nödvändigtvis:

    • Antisklerotiska läkemedel mot hyperlipidemi, som inte korrigeras av kosten. Gruppen av statiner är lovande (Simvor, Zokor, Rovakor, Mevacor, Medostatin). Terapi med dessa medel normaliserar lipidmetabolismen och har en profylaktisk effekt på den neurodegenerativa processen som utvecklas mot bakgrund av cerebrovaskulär sjukdom..
    • Antihypertensiva läkemedel. Antihypertensiv behandling och tryckkontroll är de viktigaste faktorerna i förebyggandet av uppkomsten och ökningen av motoriska och psykiska symtom hos äldre. Trots detta tros det att normalisering av tryck hos patienter i denna åldersgrupp med en lång "erfarenhet" av högt blodtryck kan bidra till förvärring av kronisk ischemi och en ökning av kognitiv försämring av den "frontala" typen.
    • Närvaron av svår åderförkalkning i huvudets kärl med brott mot de reologiska egenskaperna i blodet kräver användning av blodplättar. Antiplateletaktiviteten för acetylsalicylsyra (Cardiomagnyl, Thrombo ACC) och clopidogrel (Plavix) är bevisad. Om det finns kontraindikationer för att ta acetylsalicylsyra, används andra läkemedel - Plavix, Curantil, Tiklid.
    • Vaskulärt demenssyndrom hos äldre kräver den mest intensiva vården. Acetylkolinesterasinhibitorer (ett enzym som förstör acetylkolin) har en kraftfull effekt på kognitiv försämring, eftersom acetylkolinbrist spelar en viktig roll vid vaskulär demens. Acetylkolinesterasinhibitorer inkluderar Galantamine, Neuromidine, Rivastigmin, Donepilzin. Den senaste generationen läkemedel från denna grupp finns i Ryssland: Exelon och Reminyl. Den första förskrivs 1,5 mg 2 gånger, sedan ökar dosen gradvis till 6,0 mg två gånger. Vanliga biverkningar är illamående och kräkningar, vilket kan påverka den terapeutiska effekten. Det är mindre troligt att reminyl orsakar biverkningar. Användningen av denna grupp läkemedel har en positiv effekt på minnet, förbättrar anpassningen till miljön och hjälper till att normalisera beteendet. Behandling med dessa läkemedel bör genomföras kontinuerligt och det är viktigt att övervaka leverenzymer i blodet var sjätte månad..
    • Endotelial dysfunktion förknippad med arteriell hypertoni betraktas som en av länkarna i utvecklingen av hjärnmikroangiopati. Läkemedlet med effekt på endotelet är Divaza, som också är en antihypoxant, en antioxidant. Långvarig användning förbättrar kognitiv funktion hos äldre..
    • Membranskydd. Citicoline (Ceraxon) är en källa till kolin, som är nödvändig för syntes av acetylkolin. Som givare av fosfatidylkolin är han involverad i syntesen av cellmembran. Det har en positiv effekt på den intellektuell-mnestic funktion som är förknippad med åldersrelaterade förändringar. Mot bakgrund av behandlingen ökar samhörigheten och minnet hos patienterna förbättras. Den största effekten uppnås när man tar en dos på 300-600 mg per dag, behandlingens längd är 2 månader. Av citicolinpreparaten kan man notera läkemedlet Neurodar, som används vid akut och kronisk ischemi i hjärnan. Bärnstenssyrapreparat har antioxidant och membranstabiliserande effekter - Mexib6 är ett komplex preparat som inte bara innehåller bärnstenssyra utan också magnesium och vitamin B6.
    • Det är tillrådligt att utnämna anti-ångestmedel. Säker vid långvarig användning är ångestdöd Grandaksin. Vid svåra asthenisk-depressiva tillstånd förskrivs antidepressiva medel.
    • I närvaro av yrsel hos äldre rekommenderas Vinpotropil (pyrocetam + vinpocetin). Det minskar yrsel, förbättrar kognitiv funktion och hjärnhämodynamik..
    • Som antioxidant, antihypoxant och neuroprotector föreskrivs Actovegin. Läkemedlet förbättrar ämnesomsättningen, förbättrar trofismen och stimulerar regenerering. För äldre patienter med minnesförändringar används följande schema: 200 mg 3 gånger om dagen under 4-6 månader.