Behandling efter en hypertensiv kris hemma

Hypertensiv kris innebär ett akut tillstånd som hotar människors hälsa och behöver omedelbar läkarvård. I detta tillstånd stiger blodtrycket kraftigt till siffror över 160-180 mm Hg.

Huvuduppgiften är att sänka blodtrycket till stabila indikatorer för att förhindra skada på hjärta, hjärna, njurar och ögon. Ett akut tillstånd kan leda till dödsfall.

Hypertensiv kris kan vara komplicerad och okomplicerad. Först inträffar målorganskador - det är de organ som drabbas mest av brist på blodtillförsel: hjärnan, hjärtat, njurarna och ögonen. Okomplicerat är ett ospecifikt krisalternativ där skadorna på målorganen är minimala eller inga alls..

Anledningarna

Patologi utvecklas huvudsakligen mot bakgrund av befintliga sjukdomar i inre organ. Personer med ständigt högt blodtryck är särskilt benägna att kris (mer än 30%). Dessutom kan ett akut tillstånd utvecklas hos kvinnor under klimakteriet.

Andra orsaker är vaskulär ateroskleros, kronisk njursjukdom, vaskulär skada på grund av diabetes mellitus eller njurskada hos gravida kvinnor. Hypertensiv kris kan utvecklas på grund av plötsligt upphörande av antihypertensiv behandling.

En kris bildas på grund av svår känslomässig omvälvning hos känsliga människor, kvinnor, efter hypotermi, mot bakgrund av alkoholism eller ett brott mot ett läkares recept (överskott i salt diet, användning av livsmedel som innehåller en stor mängd natrium eller otillräckligt intag av det dagliga kaliumintaget).

En specifik orsak - feokromocytom - en binjuretumör. Med feokromocytom frigörs en enorm mängd adrenalin i blodet, på grund av vilken neurohumoral reglering av blodkärl störs.

Klinisk bild

Symtom på en hypertensiv kris beror på typen av patologi. Typer av hypertensiv kris:

Övervägande av neurovegetativa symtom

Det är baserat på frisläppandet av en stor mängd adrenalin. Anledningen är en akut stressande situation, till exempel nyheten om en älskadas död eller en naturkatastrof. Neurovegetativ kris manifesteras av ångestuppväckning, panik, ångest och rastlöshet. Utåt observeras hyperhidros, ett blekt ansikte och skakande fingrar. Patienter klagar över torr mun. Hjärnsymtom: occipital cephalgi, tinnitus, yrsel, illamående och ofta kräkningar.

Hjärtfrekvensen per minut stiger, en lust att urinera visas. Den neurovegetativa typen varar upp till 5 timmar. Denna typ av kris är inte dödlig, men personen behöver vård.

Edematous form

Det förekommer ofta hos patienter med övervikt. Grunden för överträdelsen är en minskning av blodflödet i njuret, varför renin-angiotensin-aldosteron-systemet aktiveras. Hon är ansvarig för blodtrycket och blodcirkulationen. Den kliniska bilden av den edematösa formen kännetecknas av negativa symtom: apati, desorientering, dåsighet och likgiltighet. Externt är ansikten på patienter bleka, svullna.

Krisen kännetecknas ofta av parestesier: en brännande känsla i bakhuvudet, domningar i fingrarna eller hela lemmen och en minskning av smärta och känslighet. Patienter kan klaga på extrasystol, en minskning av muskelstyrkan och en minskning av antalet drifter att urinera per dag. Krisen på den edematösa formen varar från flera timmar till 2-3 dagar. Har vanligtvis en smärtfri prognos.

Krampaktig form

Den tredje typen - krampaktig form - den farligaste för människor.

Kärnan i en krampaktig kris är en kränkning av tonen i hjärnkärlen och en kränkning av cerebral cirkulation. Det största hotet är att utveckla hjärnödem som varar i flera dagar. I höjden av bildandet av den kliniska bilden utvecklas kloniska och toniska kramper, kan patienten också tappa medvetandet. Under utvecklingen av krampformen är patienterna desorienterade, och efter en attack utvecklar de retrograderad minnesförlust - de glömmer händelserna som föregick krisen.

Den krampaktiga formen är benägen att utveckla en stroke eller subaraknoid blödning, koma och kan leda till dödsfall.

Vad man ska göra under en kris med hjälp av improviserade medel

För första hjälpen måste du först fastställa diagnosen. De viktigaste kriterierna för akut patologi:

  1. Systoliskt blodtryck överstiger 180 mmHg.
  2. Cephalgia med lokalisering på baksidan av huvudet.
  3. Flyger framför ögonen.
  4. Andnöd, svaghet, illamående eller kräkningar.
  5. Svullnad i lemmarna och ansiktet.

Första hjälpen

  • Avlägsna yttre irriterande medel: stäng av ljus, musik, eliminera skarp lukt. Se till lugn och ro, öppna fönstret och ge patienten tillgång till frisk luft.
  • Mät tryck på båda händerna. Om systoliskt tryck överstiger en indikator på 160 mm Hg, måste patienten ges ett hypotensivt medel, vilket tidigare föreskrevs av läkaren. Om trycket överstiger 200 mmHg måste du ringa ambulans.
  • Sänk patientens ben i varmt vatten: ett bad, en handfat eller helt enkelt häll varmt vatten på de nedre extremiteterna.
  • Mät trycket igen efter 30 minuter efter att ha tagit den blodtryckstabletter. Om det inte har minskat med 30 mmHg, ring en ambulans.
  • Efter stabilisering måste patienten ligga på en säng med en upphöjd huvudgavel och ringa en familj eller distriktsläkare.

Sjukhusbehandling

Behandling av hypertensiv kris på sjukhus:

  1. En ambulans anländer och tar patienten till ett sjukhus, oftast till intensivvården.
  2. Läkare bedömer svårighetsgraden av patologin och typen av kris: komplicerad eller inte. Med en komplicerad kurs administreras Nifedipin eller klonidin intravenöst. Dessa är antihypertensiva..
  3. Under de kommande två timmarna övervakas patienterna. Under denna tid bör hans tryck minska med minst 20%. Under dessa två timmar kan du inte äta och dricka saltvatten.

Behandling för hypertensiv kris beror på graden av skada på målorganen. Vid akut tillstånd kan lungödem, stroke, hjärnödem eller hjärtattack utvecklas. Så, baserat på det ledande syndromet väljs patogenetisk och symptomatisk terapi. För att förhindra eller eliminera ödem, administreras Furosemid (ett starkt diuretikum), Cotopril administreras för att förhindra nedsatt njurblodflöde, Eufillin administreras för att utvidga blodkärlen och underlätta andningen. Om konvulsivt syndrom dominerar i den kliniska bilden, administreras Seduxen till patienten, vilket blockerar excitation i hjärncellerna. Om fel i vänster kammare noteras administreras nitroprussid.

Hemma

Behandling av hypertensiv kris hemma okomplicerad kurs: du bör omedelbart ta ett piller som föreskrivs av terapeuten: Nifedipin, Cotopril eller Clonidine. Hemma behandlas en extremt okomplicerad kris..

Om du hittar de första tecknen på organskada - ring omedelbart en ambulans!

Behandling efter en hypertensiv kris hemma innebär följande punkter:

  • Konsultation med din läkare och daglig medicinering.
  • Säng vila den första dagen efter en kris.
  • Eliminera fysisk och psyko-emotionell stress helt.

Behandlingen efter en hypertensiv kris inkluderar sessioner med en psykoterapeut eller psykolog - patienter bör lära sig att kontrollera deras känslomässiga tillstånd.

Diet

Grunderna i en terapeutisk diet efter en hypertensiv kris och med högt blodtryck:

  1. Begränsning av natriumklorid till 5 g per dag
  2. Äta mat som innehåller så mycket kalcium och magnesium som möjligt, till exempel bönor, spannmål, honung eller rågbröd.
  3. Begränsa fett som kan utveckla åderförkalkning. Fettfattigt kött rekommenderas..
  4. Inkluderingen av så många grönsaker och frukter som möjligt. Du kan inte salta grönsaker.
  5. Begränsa starkt te och kaffe.

Förebyggande

För att förhindra utvecklingen av ett akut tillstånd är det viktigt att ta antihypertensiv behandling som planerat, övervaka ditt eget blodtryck, minska mängden ätligt salt, inte röka, begränsa alkohol, kontrollera förändringar i kroppsvikt och gå in för sport. Det bör normalisera regimet för vakenhet och sömn, förhindra utveckling av sjukdomar i inre organ och berika dieten med vitaminkomplex.

Vad är en hypertensiv kris: de första symtomen och akutvård, orsaker och behandling av patologi

Ett akut hopp i blodtrycket till kritiska värden kallas hypertensiv eller hypertensiv kris (GC). Detta tillstånd hotar inte bara hypertensiva patienter, en hypertensiv kris kan plötsligt utvecklas hos en helt frisk person utan klagomål om tryck eller hjärta. Utvecklingen av ett akut tillstånd påverkas av många faktorer, börjar med interna patologier och slutar med yttre orsaker: stress, fysiskt överarbete, infektioner. Detta är ett farligt tillstånd som utan läkarvård kan leda till allvarliga komplikationer. Du måste kunna känna igen tecknen på HC och stoppa det innan läkaren anländer.

Patologi klassificering

Hypertensiv kris kan börja och fortsätta på olika sätt. Beroende på detta klassificeras hypertensiv kris efter typ och form..

Typer av hypertensiva kriser

Enligt utvecklingshastigheten skiljer man två typer av HA:

  • typ 1 hypertensiv kris: ett kraftigt hopp i blodtrycket med en snabb ökning av systolisk hastighet, men trycket normaliseras snabbt med första hjälpen;
  • typ 2 hypertensiv kris: utvecklas långsamt, indikatorerna ökar gradvis under flera timmar eller dagar, båda värdena ökar samtidigt: systoliskt och di
  • astoliskt, det är svårare att normalisera indikatorerna, patienten läggs på ett sjukhus i flera dagar, vilket ofta leder till utveckling av komplikationer.

Former av hypertensiva kriser

I form och typ av komplikationer skiljer man två typer av hypertensiva kriser: komplicerade och okomplicerade.

Okomplicerad HA kan ha tre former:

  • hypokinetik: leder till lågt hjärtutflöde syndrom;
  • hyperkinetisk: ökar hjärtutmatningen;
  • eukinetisk: hjärtutfallet förblir på en normal nivå, blodcirkulationen i enskilda organ och stora delar av kroppen ökar, den vanligaste formen av HA, som förekommer hos 80-90% av patienterna.

Den komplicerade processen kan vara av två typer: hjärt- eller cerebral. Hjärt-HA är uppkomsten av störningar i hjärt-kärlsystemet och hjärnstörningar i hjärnan. Vid hjärt-HA ökar risken för hjärtattack. I cerebral - risken för cerebrovaskulär olycka. Båda förhållandena är livshotande, i de flesta fall är de dödliga.

Komplikationer av en hypertensiv kris kan leda till funktionshinder. Möjliga konsekvenser: stroke, hjärtattack, blindhet, organsvikt.

Symtom och första tecken

Manifestationerna av den hypertensiva krisen är specifika, de kan inte förväxlas med andra förhållanden. Bland de första symtomen på en hypertensiv kris är en kraftig ökning av blodtrycket med 50-70 poäng. Ökningsgraden beror på ålder, tillståndet i det kardiovaskulära systemet, graden av patologiska störningar.

Andra symtom på en hypertensiv kris:

  • en ökning i hjärtfrekvensen med en kränkning av hjärtrytmen, när antalet slag per minut kan sjunka kraftigt eller öka avsevärt, förvärrar snabb hjärtslag betydligt patientens allmänna tillstånd;
  • plötsliga smärta i huvudet: det finns en skötande smärta i bakhuvudet, smärtstillande medel ger inte lättnad;
  • kräkningar: reflex sammandragning i magen med ett utbrott av innehåll som orsakas av irritation i hjärnans receptorer, de vanliga antiemetiska läkemedlen ger inte lättnad, särskild medicinsk hjälp behövs;
  • försämrad koordination av rörelser: på grund av kränkningar av den vestibulära anordningen och trofiska lesioner i cerebellumet, blir gångarten skakig, okontrollerad;
  • dyspné, andnöd: brist på syre i vävnader och celler leder till brist på luft;
  • yrsel;
  • förlust av medvetande, svimningstillstånd;
  • koma, subcoma.

Tecknen på en hypertensiv kris är olika, men dessa symtom är vanligare än andra. När dessa tecken visas diagnostiserar läkaren en hypertensiv kris utan en omfattande diagnos.

Hur man tillhandahåller första hjälpen

När symtom på en hypertensiv kris uppstår, ring omedelbart akuthjälp. Innan läkarnas ankomst är det nödvändigt att ge patienten första hjälpen för hypertensiv kris:

  1. lägga patienten på en hård yta eller säng;
  2. böj knäna för att förbättra blodcirkulationen i hjärnan, du måste lägga en kudde under huvudet eller göra en rulle av improviserade medel;
  3. patienten behöver frisk luft, så du bör öppna ett fönster eller fönster i rummet där han ligger;
  4. om patienten har störningar i hjärt-kärlsystemet är det nödvändigt att ge honom en snabbverkande tablett för att normalisera trycket; läkemedlet bör förskrivas av den behandlande läkaren, självmedicinering utesluts;
  5. efter ankomsten av läkarna är det nödvändigt att beskriva i detalj alla symtom och manifestationer av sjukdomen, det är nödvändigt att exakt besvara alla frågor från den medicinska assistenten, det är tillåtet att följa patienten till sjukhuset.

Den kompletta algoritmen för att lindra hypertensiv kris beskrivs i den här artikeln..

Det som absolut inte kan göras

I akut hypertensiv kris är det omöjligt:

  • ge patienten antihypertensiva läkemedel utan recept från läkare;
  • ta ett varmt bad, dusch, överhettade armar och ben, eftersom varma bad leder till vasodilatation, och detta är det första steget till ischemisk störning i hjärnan och hjärtmuskeln.

Brott mot dessa rekommendationer kan kosta en sjuk person livet. Mot bakgrund av brott mot dessa rekommendationer kan en hjärtattack eller stroke utvecklas.

De främsta orsakerna till HA

De provocerande faktorerna för utvecklingen av en hypertensiv kris är indelade i två stora grupper:

  1. somatiska sjukdomar;
  2. triggerfaktorer.

De somatiska orsakerna till hypertensiv kris inkluderar olika patologier i arbetet med organ och vitala system.

  • Störningar i hjärt-kärlsystemet: dessa är ischemi och hjärtsvikt, patienter som nyligen har drabbat hjärtattack. Sådana patienter bör övervakas noggrant i ett år efter attacken. Särskild kontroll bör ske under de första två månaderna. Om dynamiken är positiv kan perioden reduceras. Beslutet att minska uppföljningstiden fattas av den behandlande läkaren. Dessa tillstånd är de första orsakerna till kraftiga hopp i blodtryck och högt blodtryck..
  • Cerebrovaskulära patologier orsakade av neoplasmer, otillräcklig blodtillförsel, skador: detta är cervikal osteokondros, vertebro-basilar insufficiens, hjärntumör, traumatisk hjärnskada. Under sådana tillstånd finns det en funktionsfel i hjärnstrukturerna som är ansvariga för reglering av vaskulär ton.
  • Störningar i njurarna och urinsystemet: detta är en lesion i det rörformade systemet i njurarna, skada på glomerulära apparater och parenkyma i njurarna i olika etiologier, glomerulär nefrit, njurinflammation, njursvikt. I svåra fall kan malign hypertoni utvecklas. hypertoni kan orsaka akut cerebrovaskulär olycka, retinal blödning.
  • Sjukdomar i det endokrina systemet: den vanligaste patologin. Att åstadkomma sjukdomar inkluderar Cushings syndrom, neoplasmer i hypofysen, hypertyreos och diabetes. Det är nödvändigt att övervaka patientens tillstånd för att minska sannolikheten för att utveckla en hypertensiv kris.
  • Andningssjukdomar: bronkialastma. Hos astmatiker ökar risken för att utveckla hypertoni och en hypertensiv kris flera gånger.
  • Sjukdomar i det hematopoietiska systemet och blodkärlen: aterosklerotisk kärlsjukdom. Sjukdomar provocerar utseende på kolesterol och aterosklerotiska plack som stör det normala blodflödet. Hjärtat arbetar med en dubbel belastning, vilket leder till ökat tryck och risken för en hypertensiv kris. Det finns en hög risk att utveckla stenos i aorta, blodkärl, koronarsyndrom. I riskgruppen ingår rökare. I de flesta fall kräver patienten kirurgisk vård..

Triggerfaktorer

Separata triggerfaktorer - dessa är yttre stimuli:

  • stressiga situationer, svår ångest, chock: med stark nervös spänning, det finns en kraftig frisättning av hormoner i binjurebarken, kortisol, adrenalin, norepinefrin, detta tillstånd är full av ett kraftigt hopp i tryck;
  • stark fysisk ansträngning: kroppen är överansträngd, hjärtmuskeln fungerar i ett förbättrat läge, trycket stiger;
  • mottagning av allmänna tonicläkemedel: patienter med nedsatt funktion av hjärta och blodkärl faller i riskgruppen;
  • dåliga vanor: rökning orsakar en förträngning av blodkärlen, alkohol utvidgas först, och sedan smalnar blodkärlen kraftigt, allt detta kan orsaka ett kraftigt hopp i arteriella parametrar;
  • överdriven konsumtion av salt mat: salt behåller vatten och natrium, vilket stör blodflödet, och följaktligen stiger blodtrycket;
  • anginaattack eller andra hjärtabnormaliteter.

Vid förskrivning av behandling för hypertensiv kris kommer läkaren noggrant att undersöka den kliniska bilden, genomföra en undersökning, ställa frågor som hjälper till att hitta patogenesen för hypertensiv kris.

I hypertensiv kris är självmedicinering farlig och full av allvarliga komplikationer. Det är nödvändigt att omedelbart ringa en ambulans, och innan specialister anländer ge första hjälpen till offret. Algoritmen för åtgärder som beskrivs ovan.

Möjliga komplikationer

Kraftig hypertensiv kris kan leda till allvarliga konsekvenser:

  • Ischemisk stroke. Allvarligt tillstånd, cerebrovaskulär olycka, vilket kan leda till utveckling av hemorragiskt syndrom. Detta tillstånd är livshotande: kärlet i huvudet spricker och all vätska rinner ut och kommer in i hjärnan. Detta kommer att leda till fullständig död av hjärnceller. Fysiskt sjuk förblir vid liv, hjärtat fortsätter att slå, men i själva verket uppfattar han ingen information, när han befinner sig i ett vegetativt tillstånd.
  • Hjärtattack. Akut störning i blodflödet. Tillståndet leder till död av hjärtvävnad, nekros, vilket leder till biologisk död eller funktionshinder.
  • Glasblödning. Detta tillstånd leder till retinal frigöring, irreversibel blindhet. Vid blödning i näthinnan bör du omedelbart rådfråga en ögonläkare för akutvård.
  • Hjärtsvikt.
  • Nedsatt njurfunktion, som kan utvecklas till kroniskt njursvikt.

Detta är bara en del av de komplikationer som kan uppstå på grund av hypertensiv kris. Genom tillgång till läkare i rätt tid kan negativa konsekvenser för kroppen undvikas..

Nödvändig diagnostik

Vid inlägg på en medicinsk institution, en patient med en hypertensiv kris, riktar läkarna alla sina ansträngningar för att normalisera tryckindikatorer och först sedan fortsätta med diagnosen.

Efter att ha normaliserat tillståndet är patienten fortfarande under kontroll av en kardiolog under lång tid, som ger rekommendationer för en ytterligare livsstil och föreskriver ytterligare mediciner enligt indikationer.

Vid den första möten kan läkaren fråga patienten om livsstilen, fråga vilka faktorer som föregick pressökningen. Patienten kan hänvisas utöver andra specialister: endokrinolog, nefolog, neurolog.

Diagnostik för hypertensiv kris inkluderar:

  • mätning av hjärtfrekvens;
  • mätning av blodtrycksindikatorer på varje arm: mätningar görs under dagen med små avbrott under olika förhållanden, detta hjälper läkaren att bestämma orsakerna till ökningen av indikatorerna och frekvensen;
  • blodprov för nivåer och innehåll av hormoner;
  • biokemiskt blodprov, som visar nivån på andra komponenter i blodet;
  • allmän blodanalys;
  • kontrollera njurarnas prestanda;
  • diagnos av nervsystemet.

Den slutliga listan över åtgärder för en diagnostisk studie bestäms av den behandlande läkaren beroende på patientens ålder, tillstånd.

Hur man behandlar hypertensiv kris

När man väljer en behandlingsmetod för hypertensiv kris spelas en viktig roll av diagnostik för att bestämma typen av HA. Vid en hypertensiv kris är patienten akut inlagd på sjukhus. Behandlingen sker inom väggarna på sjukhuset och rehabilitering hemma.

Hypertoni är ofta orsaken till högt blodtryck, så patienter föreskrivs antihypertensiva läkemedel för att normalisera blodtrycket. När en patient med en hypertensiv kris anländer föreskriver läkaren ett dagligt dropp av läkemedel med en hypotensiv effekt.

För att normalisera trycket i fall av hypertensiv kris föreskriver läkaren patienten ett eller flera läkemedel från följande farmakologiska grupper:

  • diuretika;
  • angiotensinomvandlande enzymhämmare;
  • betablockerare;
  • kalciumantagonister.

Ofta föreskriver läkare barbituratläkemedel och lugnande medel om hypertoni orsakas av svår stress eller ångest..

Det finns många tips på Internet för att lindra ett akut tillstånd hos HA hemma, men att stoppa ett akut tillstånd hemma kan vara livshotande. Felaktig terapi kan leda till hjärtattack, stroke eller död. Med tecken på en hypertensiv kris måste en ambulans ringas.

Efter förbättring får patienten gå hem. Läkaren gör rekommendationer för livsstilsanpassning, föreskriver antihypertensiva läkemedel för daglig användning. Det rekommenderas att helt överge dåliga vanor, skapa en sömn- och vakenhetsplan, vara mindre nervös, minska fysisk aktivitet, spendera mer tid utomhus. Patienten kan inkludera lätt fysisk träning, det kan vara träningsterapi, simning, springa eller gå. Vid fetma är det viktigt att gå ner i vikt..

Det rekommenderas att observera måttlighet när det gäller näring. Inga strikta dieter behöver observeras, men du måste överge salt, kryddig, rökt, stekt mat, samt sötsaker och mjöl. Prioriteten bör vara spannmål, färska grönsaker, bär, frukt, nötter, torkad frukt istället för godis.

Det är nödvändigt att strikt följa läkarens recept, dricka tabletter enligt det föreskrivna schemat och leda en korrekt livsstil. Upprepad hypertensiv kris kan leda till allvarliga konsekvenser.

Prognos

För att undvika allvarliga konsekvenser av en hypertensiv kris är det nödvändigt att ringa en läkare i tid. Om hjälp ges under de första tre timmarna kommer det inte att finnas några komplikationer. Ju längre den hypertensiva krisen varar, desto hårdare blir konsekvenserna för kroppen och komplikationerna.

I avsaknad av akut akut vård för hypertensiv kris kan konsekvenserna vara dödliga, allt från störningar i de inre organens funktion, som slutar med en hjärtattack och död.

Förebyggande av återfall

För att undvika återfall av ett allvarligt tillstånd med en hypertensiv kris är det nödvändigt att vidta förebyggande åtgärder:

  • att ge upp hårt, utmattande arbete, som kräver mycket ansträngning, ger erfarenhet och orsakar stress;
  • varje morgon för att göra en lätt fysisk uppvärmning för att normalisera hjärtat och organens arbete;
  • engagera sig i att härda kroppen;
  • sluta röka;
  • helt eliminera alkohol;
  • dricka tabletter som föreskrivs av den behandlande läkaren i enlighet med den fastställda behandlingsregimen, med iakttagande av frekvensen av administrering och dosering;
  • övervaka tryckindikatorer, ta mätningar två gånger om dagen;
  • konsultera en kardiolog var sjätte månad.

Patienten bör ha en speciell anteckningsbok där han kommer att ange tryckindikatorer dagligen, utarbeta ett näringsschema och registrera alla förändringar som sker i kroppen. I anteckningsboken fastställs också alla läkemedel som föreskrivs av en specialist, frekvensen och administreringssättet anges. vid förvärring kommer informationen i anteckningsboken att vara användbar för en specialist och hjälpa till att korrigera behandlingsregimen.

Hypertensiv kris

Hypertensiv kris är en akut ökning av blodtrycket (BP), som åtföljs av uppkomsten av symtom på encefalopati eller utvecklingen av andra komplikationer:

Vid hypertensiv kris överstiger blodtrycket vanligtvis 180-200 /110-120 mm Hg, men det är viktigt att ta hänsyn till dess initiala nivå. Därför är allmänna kliniska manifestationer viktigare när man ställer denna diagnos.

Orsaker till en hypertensiv kris

En kraftig ökning av blodtrycket under hypertensiv kris är förknippat med utvecklingen av spasm i arterioler, vilket kan leda till fibrinoid nekros, frisättning av vasoaktiva föreningar, ytterligare ökning av vasokonstriktion och uppkomsten av skada på målorgan (arterioles, hjärta, hjärna, njurar).

Patogenesen av hypertensiv kris

Risken för att utveckla en hypertensiv kris ökar med:

  • otillräcklig terapi för arteriell hypertoni (överträdelser av behandlingen eller vägran att ta mediciner);
  • akut emotionell nöd;
  • intensiv fysisk och psyko-emotionell överbelastning;
  • akut alkoholförgiftning.

Vi indikerar kort att en akut ökning av blodtrycket under en hypertensiv kris (särskilt i närvaro av initial vaskulär insolvens) kan åtföljas av:

  • brist på autoregulering av organ (cerebral, kranskärl, placenta, etc.) blodcirkulation;
  • bristning av en aterosklerotisk plack med bildandet av en intravaskulär tromb och utvecklingen av akut ischemi;
  • brott i mikroaneurysmer (för cerebralt blodflöde) med bildandet av hemorragiska komplikationer.

En alltför aggressiv minskning av blodtrycket under lättnad av en hypertensiv kris är en viktig riskfaktor för utvecklingen av olika komplikationer (den vanliga rekommenderade minskningen av blodtrycket är inte snabbare än 20-25% av det initiala under de första timmarna av behandlingen).

Symtom på en hypertensiv kris

Det vanligaste symptom på en hypertensiv kris är encefalopati, vars utveckling är förknippad med försämrad autoregulering av cerebralt blodflöde, om den snabba ökningen av det genomsnittliga trycket överstiger 110-180 mm Hg. I detta fall observeras hyperperfusion av hjärnan. Under påverkan av högt intravaskulärt tryck kommer vätskan in i det extravasala utrymmet och cerebralt ödem utvecklas. Hypertensiv encefalopati manifesteras:

  • huvudvärk,
  • irritabilitet,
  • illamående,
  • kräkningar,
  • yrsel,
  • nedsatt medvetande.

En klinisk undersökning av sådana patienter avslöjar närvaron av retinopati (blödningar, utsöndringar, svullnad i nervnippeln), lokala neurologiska symtom. När målorgan påverkas kan tecken på kongestiv hjärtsvikt, arytmi, proteinuria, måttlig azotemi, hypokalemi uppstå.

Uppträdandet av motsvarande symtom under hypertensiv kris är förknippat med ett brott mot självreglering av blodflödet i vitala organ (hjärna, hjärta, njurar). Vid en snabb ökning av blodtrycket inträffar spasm i hjärnkärlen, och med en minskning av blodtrycket expanderar de. Normalt cerebralt blodflöde förblir konstant när det genomsnittliga blodtrycket varierar mellan 60-150 mm Hg. Konst. Hos patienter med långvarig arteriell hypertoni (AH) observeras en minskning av cerebralt blodflöde vid högre blodtryck än hos friska människor, samt en lägre gräns för självreglering vid en minskning av blodtrycket ställs in på en högre nivå. Hos patienter med arteriell hypertoni som får adekvat behandling finns det en tendens att normalisera mekanismen för självreglering. Nivån för självreglering är mellan värdena som är inneboende hos friska och obehandlade patienter. Med en lägre nivå av självreglering av cerebralt blodflöde hos patienter är blodtrycket i genomsnitt 25% lägre än det genomsnittliga blodtrycket i vila.

Hjärtat lider till skillnad från hjärnan i mindre utsträckning av en snabb minskning av blodtrycket, eftersom med en minskning av blodtrycket minskar hjärtens syrebehov betydligt.

Komplikationer med hypertensiv kris

Vi presenterar nomenklaturen för komplikationer i hypertensiv kris:

    TIA (fokala, cerebrala och meningeala symtom elimineras i tiden. Typer av hypertensiva kriser

Den hypertensiva krisen är indelad i två typer, som bestäms av kursens svårighetsgrad, förekomsten av komplikationer och påverkar följaktligen taktiken för hantering och behandling av patienten. Genom graden av blodtrycksökning är en sådan uppdelning omöjlig.

Typ 1-hypertensiv kris kännetecknas av en kraftig ökning av blodtrycket utan att det uppstår en ny allvarlig skada på målorganen.

Typ 2-hypertensiv kris kännetecknas av att patienter har allvarliga organdysfunktioner även med relativt lågt blodtryck.

Typ 1 hypertensiv kris

Med typ 1-hypertensiv kris når blodtrycket 240 /140 mmHg Art., Närvaron av exsudat i näthinnan och svullnad i synsnerven är möjlig. Avsaknaden av adekvat behandling hos många patienter leder till en snabb utveckling av sjukdomen, och förloppet för arteriell hypertoni kan bli malig. Denna typ av kris registreras hos patienter med ökad frisättning av katekolaminer (med feokromocytom, felaktig behandling med klonidin, användning av sympatomimetika, kokain). Huvudmålet med behandlingen av sådana patienter är att sänka blodtrycket inom 12-24 timmar till nivån 160-170 /100-110 mmHg st.

Typ 2 hypertensiv kris

Hypertensiv kris av typ 2 kan åtföljas av relativt lågt blodtryck (160/110 mm Hg), men allvarliga komplikationer avslöjas:

  • hyperton encefalopati,
  • lungödem,
  • eklampsi,
  • aortadissektion,
  • hjärnblödning eller subaraknoidblödning,
  • instabil angina,
  • hjärtinfarkt.

I sådana fall är det nödvändigt att säkerställa en minskning av blodtrycket i intervallet från 15 minuter till flera timmar.

Hypertensiv krisebehandling: första och akutvård

Med hypertensiv kris av typ 1 är poliklinisk övervakning och behandling av patienten möjlig.

Hypertensiv kris av typ 2 involverar efter första hjälpen obligatorisk sjukhusvård och intensiv övervakning av patientens tillstånd. Vid den första undersökningen av patienten, förutom att bedöma klagomål, tidigare sjukdomshistoria, terapiens art, utförs en fysisk undersökning för att bedöma tillståndet i centrala nervsystemet, hjärta, lungor, bukorgan och pulsering av perifera artärer. Fundusundersökning, brådskande EKG-registrering är mycket önskvärt. Efter detta görs ett val av antihypertensiv terapi, början på dess implementering tillhandahålls. Vidare utförs laboratorietester (biokemiska parametrar, en allmän analys av blod, urin) eller andra speciella studier på öppenvård eller redan på ett sjukhusområde för att klargöra besvärens beskaffenhet i samband med den utvecklade komplikationen (ultraljud, röntgen, etc.).

Vid hypertensiv kris av typ 1 föredras oral administrering av läkemedel, vid hypertensiv kris av typ 2 till parenteral administreringsväg.

För oral eller sublingual administration kan captopril, nifedipin (corinfarum), klonidin (klonidin, hemiton) rekommenderas idag, och med hjärtaastma - en kombination av nitroglycerin med nifedipin.

Akutvård för hypertensiv kris

nifedipin

Fram till nyligen inkluderade det största antalet akutrekommendationer för hypertensiv kris nifedipin som det första läkemedlet. Företrädesvis gavs en kapsel innehållande 10 mg läkemedel, som biter, och innehållet absorberas delvis i munhålan, delvis in i magen med saliv. Om trycket förblir högt rekommenderas en andra dos efter 15 minuter. Den maximala effekten efter den första dosen uppnås efter 30 minuter. Därför, om det är möjligt att vänta den här gången, kanske en andra dos inte behövs. Blodtrycket minskar vanligtvis efter cirka 10-15 minuter med cirka 25%. Dess överskottsminskning registreras sällan. Nifedipin ökar hjärtproduktionen, koronar, cerebralt blodflöde och kan öka hjärtfrekvensen, vilket bör beaktas när du väljer det. Men på grund av diskussionen om fördelar och säkerhet för kortverkande kalciumantagonister i vissa länder har användningen av nifedipin blivit begränsad.

Utnämningen av nifedipin är kontraindicerat vid instabil angina pectoris, hjärtinfarkt, stroke.

klonidin

Hos patienter med klonidinabstinenssyndrom eller dess felaktig användning (monoterapi, sällsynta doser av läkemedlet och närvaron av en lång period mellan på varandra följande doser, etc.) är det föredraget att ta det under tungan i en dos av 0,125-0,2 mg. Läkemedlet minskar hjärtproduktionen, minskar hjärnblodflödet. Därför bör andra läkemedel föredras hos patienter med hjärtsvikt, cerebral artär ateroskleros med encefalopati..

Captopril

Under de senaste åren har det funnits många publikationer om användning av captopril under tungan för att minska blodtrycket under hypertensiv kris. Efter att ha tagit 25 mg, efter 10 minuter finns det en minskning av blodtrycket, som gradvis ökar och når sitt lägsta värde inom 2 timmar. I genomsnitt sänks blodtrycket med 15-20% av originalet. Efter att ha tagit captopril kan ortostatisk hypotension uppstå, och därför bör patienten vara i horisontellt läge i flera timmar. Dessutom bör du vara medveten om farorna med captopril hos patienter med svår stenos i halspulsåren och aorta i munnen.

Den orala administreringsvägen är bekvämare, men intravenös infusion av kortverkande läkemedel eller upprepad fraktionerad intravenös administration av längre verkande läkemedel ökar säkerheten för terapi och möjliggör en snabbare minskning av blodtrycket.

Hos patienter med en hypertensiv kris kombinerad med ett högt plasmainnehåll av katekolaminer (med feokromocytom, användning av ett stort antal produkter som är rika på tyramin, särskilt när man behandlar en patient med monoaminkinas-hämmare, klonidinabstinenssyndrom, tar eller injicerar sympatomimetika, kokain), kan prazosin vara det läkemedel som valts doxazosin, fentolamin (regitin). Hos patienter med klonidinabstinenssyndrom uppnås den bästa effekten när man återupptar det.

Fentolamin är det första valet för feokromocytom och administreras intravenöst i en dos av 2-5 mg. Prazosin kan också användas, den första dosen är 1 mg oralt. Efter att ha tagit prazosin uppträder effekten inom 0,5 timmar. I detta fall förekomsten av akut hypotoni i ortostas (effekten av den första dosen) för att undvika vilken patient som ska ligga i horisontellt läge i 2-3 timmar. Hypertensiv kris, provocerad av sympatomimetika eller kokain, stoppas av obzidan eller labetalol. Labetalol (handelsmedel) kan ges oralt i en dos av 200 mg.

Om komplikationer uppstår under en hypertensiv kris är det nödvändigt att omedelbart starta kontrollerad antihypertensiv behandling genom intravenös administrering av antihypertensiva läkemedel.

Behandling av hypertensiv kris vid hjärtinfarkt

Hos patienter med akut hjärtinfarkt, instabil angina pectoris för att sänka blodtrycket och förbättra myokardieblodtillförsel i ischemi zonen i de tidiga stadierna mot bakgrund av smärta, föredras infusion av nitroglycerin och nitrosorbid, och i fall av reflex takykardi, i kombination med p-blockerare. Administrationshastigheten väljs individuellt, börjar med 5 μg / min och ökar var 5-10 minut tills det systoliska blodtrycket sjunker till cirka 140 mmHg. Konst. eller en maximal dos nitroglycerin på 200 mcg / min uppnås inte. Nitrosorbid (isoket) kan också användas för detta ändamål. Den initiala injektionshastigheten är 15 μg / min och ökar gradvis tills den önskade hypotensiva effekten uppnås..

Behandling av hypertensiv kris vid hjärtsvikt

Hos patienter med hjärtsvikt som inträffade under de första timmarna från början av hjärtinfarkt bland högt blodtryck bör nitroglycerin eller nitrosorbid användas. I det fall då bilden av lungödem råder och det finns ett högt tryck i lungartären är införandet av natriumnitroprussid effektivare.

I allmänhet är natriumnitroprussid det mest effektiva läkemedlet för patienter där den hypertensiva krisen är komplicerad:

Behandling av hypertensiv kris i lungödem

Hos patienter med hypertensiv kris och lungödem innefattar terapi användning av följande läkemedel:

  • nitroglycerin,
  • furosemid,
  • morfin,
  • natriumnitroprussid.

Nitroglycerin

Att ta nitroglycerin under tungan i en något ökad dos (0,2-0,4 mg under tungan var 5 minut) kan vara den första händelsen under några förhållanden. Läkemedlet i denna dos expanderar inte bara venerna utan också artärerna och minskar därför förbelastningen och efterbelastningen på hjärtat.

furosemid

Furosemid-diuretikum rekommenderas att endast användas i fall där hypovolemi utesluts, vilket ofta upptäcks i hypertensiv kris med andra komplikationer. Den intravenösa dosen av furosemid är 0,5-1 mg / kg. Den diuretiska effekten manifesteras snabbt, vilket antyder behovet av att tillhandahålla lämpliga villkor för patienten.

Morfin

Morfin administreras bäst i uppdelade doser på 0,2-0,5 ml eller 2-5 mg efter 5-10 minuter om attacken inte slutar.

Natriumnitroprussid

Den mest effektiva är infusionen av natriumnitroprussid, administrerad med en hastighet av 1-5 μg / (kg * min). Den enda svårigheten är att den exakta doseringen kan tillhandahållas med hjälp av automatdispenser. Administrationshastigheten och följaktligen dosen ökas gradvis (var 3-5 minut) tills den erforderliga nivån av blodtrycksminskning och lindring av lungödem har uppnåtts.

Alla patienter visas syreinhalation, med början från 4-5 l / min, med alkoholånga.

Hos mycket svåra patienter, när effektiviteten av natriumnitroprussid är otillräcklig, dobutamin (2,5-15 mcg / (kg * min)) eller amrinon, kan milrinon läggas till terapi.

Behandling av hypertensiv kris med dissekering av aortaaneurysm

Med en akut stratifierad aneurysm bestäms medicinsk taktik av lokaliseringen av gapet. Hos patienter med stratificering av väggen i området för aortavlan indikeras akut kirurgisk ingripande. I fall av bristning av det inre membranet på platsen under den vänstra subklaviska artären i det akuta stadiet, föredras läkemedelsbehandling, med vilken kontrollerad hypotension tillhandahålls. Systoliskt blodtryck bör sänkas snabbt (inom cirka 15 minuter) till en nivå av 100-120 mm RT. Konst. Om en sådan minskning av blodtrycket inte eliminerar smärtan, krävs ytterligare en gradvis minskning av det systoliska blodtrycket till 70-80 mm RT. Konst. eller, mer korrekt, till den nivå på vilken njurens utsöndringsfunktion fortfarande bevaras. Om det finns misstanke om separering, för det första, omedelbart förskriva läkemedel som minskar de kontraktila egenskaperna hos myokardiet och amplituden hos pulsvågen för att minska effekten på dissekering av aortaväggen. För detta administreras ß-adrenerga blockerare (obzidan eller metoprolol 5 mg jet 3 gånger med ett intervall på 3-5 minuter) intravenöst och ger natriumnitroprussidinfusion med en hastighet som leder till en minskning av blodtrycket till den erforderliga nivån. Sedan förskrivs en av de indikerade ß-blockerarna inuti respektive i en dos av 40 mg eller 50 mg var 6: e timme.

Patienter i vilka den angivna behandlingen leder till eliminering av smärta, rekommenderas behandling med ß-blockerare att utföras kontinuerligt. Trots en minskning av blodtrycket är bevarandet av smärta ett prognostiskt ogynnsamt tecken och fungerar som en indikation för kirurgisk behandling. Hos patienter med stratificering av väggen i området för aortavalv utförs läkemedelsbehandling under en tid tills förberedelserna för operationen - aortaprotetik - är klar. Denna taktik förklaras av att endast läkemedelsbehandling åtföljs av en mycket hög dödlighet och kirurgisk behandling ger betydligt bättre överlevnadsresultat. I närvaro av absoluta kontraindikationer för utnämning av p-blockerare kan reserpin, metyldopa, ismeline (guanethidin) användas som sympolytika.

Mot bakgrund av läkemedelsbehandling undersöks en patient (transesofageal ekokardiografi, datortomografi, magnetisk resonansavbildning). Konventionell radiografi är en okänslig metod.

Behandling av hypertensiv kris hos gravida kvinnor

En ökning av blodtrycket hos en gravid kvinna i kombination med proteinuria, ödem, hyperuricemia, en ökning i blodnivåerna av leverenzymer och en minskning av antalet blodplättar indikerar förekomsten av gestos - preeklampsi. I detta tillstånd finns det en systemisk kränkning av endotelfunktion, trombocytaktivering, ischemisk skada på njurarna, levern och hjärnan. Aggressivt ämne med avseende på det vaskulära endotelet är förmodligen av placentalt ursprung. Mekanismen för dess bildning är oklar, men en åsikt uttrycks om rollen för ischemi till följd av skador på artärerna. En ärftlig roll ges också till ärftlig predisposition. Det antyder förekomsten av ökad vaskulär reaktivitet i utvecklingen av arteriell hypertoni hos sådana patienter. En gravid kvinna med preeklampsi bör tas in på sjukhus..

Antihypertensiv behandling börjar med diastoliskt tryck över 100 mm Hg. Konst. Metyldophe föredras. Om blodtrycket inte minskar, tillsätts kalciumantagonister eller ß-blockerare. Men du bör inte sänka blodtrycket kraftigt. Om det finns ett hot om eklampsi, administreras 4-6 g magnesiumsulfat intravenöst under 20 minuter, infusionsmedlet med en hastighet av 1-2 g / h och frågan om för tidig leverans löses.

Utvecklingen av en hypertensiv kris kan också åtföljas av:

  • cerebrovaskulära olyckor (hypertensiv encefalopati),
  • intrakraniell och subaraknoid blödning.

Behandling av en hypertensiv kris komplicerad av encefalopati

Patienter med hypertensiv encefalopati har vanligtvis ett mycket högt blodtryck (250 /150 mmHg Art.), Åtföljt av en skarp huvudvärk, illamående, kräkningar, synstörningar, förvirring, koma. Kliniska manifestationer orsakas av hyperperfusion av hjärnan, dess ödem, petechiala blödningar och till och med mikronekros. Symtom på encefalopati ökar inom 2-3 dagar, vilket gör att du kan skilja den från intrakraniell blödning, som plötsligt utvecklas.

Hypertensiv encefalopati förekommer i de flesta fall hos patienter som inte kontrollerar högt blodtryck, det vill säga att de inte behandlas eller får otillräcklig behandling.

Antihypertensiv behandling bör leda till en gradvis minskning av det systoliska blodtrycket under 2-3 timmar till 140-160 mm RT. Art. Och diastolisk - upp till 90-110 mm RT. Art., Som mer framgångsrikt kan uppnås genom intravenös infusion, till exempel natriumnitroprussid, eller genom fraktionerad, upprepad intravenös administrering av små doser av hyperstat (diazoxid) eller labetalol.

Med införandet av natriumnitroprussid bör möjligheten att öka det intrakraniella trycket övervägas. Därför, om det initialt är förhöjt, bör infusion av nitroglycerin föredras.

Diazoxid administreras endast intravenöst var 5-15 minut på ett jet-snabbt sätt på 15-30 mg tills blodtrycket sjunker eller till en total dos på 150 mg, sedan vid behov upprepade gånger var 4-24 timmar.

När det administreras intravenöst förskrivs labetalol i en dos av 20 mg i 2 minuter, sedan 40-80 mg var 10: e minut tills den önskade blodtrycksnivån eller en total dos på 300 mg har uppnåtts.

Det är också möjligt intravenös administrering av enalaprilat i en initial dos på 0,625 mg. Blodtrycket minskar inom 45 minuter. Högre doser ökar inte effektiviteten. I genomsnitt uppnås det önskade resultatet hos 60-70% av patienterna.

Mottagning under tungan av captopril, nifedipin eller klonidin, samt inuti labetalol sänker också blodtrycket. Snabbast (inom 1 timme) uppnås detta med en kalciumantagonist, en ACE-hämmare. Dessa läkemedel förskrivs i följande doser: captopril - 25 mg, nifedipin - 10 mg. I frånvaro av effekten av nifedipin föreskrivs ytterligare 15 mg ytterligare efter 15 minuter. Dosen av klonidin är 0,15-0,2 mg, labetamol - 0,2 g. Idag föredrages de två första läkemedlen. Om en minskning av blodtrycket inte leder till en minskning av huvudvärk och andra symtom, bör du tänka på en annan sjukdom.

Behandling av hypertensiv kris komplicerad av intrakraniell blödning

En kraftig ökning av blodtrycket kan leda till intrakraniell blödning:

För närvarande finns det ingen allmänt accepterad synpunkt på genomförbarheten att sänka blodtrycket med subaraknoidblödning. Men i små grupper av patienter visades det att reduktionen av systoliskt och diastoliskt blodtryck genom nimodipin-infusion med 35 respektive 15 mm RT. Konst. minskar risken för dåligt utfall med 42%. I allmänhet observeras de bästa resultaten hos patienter där det systoliska blodtrycket ligger inom området 127-159 mmHg. Konst. Förutom infusionen av nimodipin används också obzidan, labetalol, nitroprussid..

Det är farligt att använda långtidsverkande läkemedel, eftersom oväntad hypotoni kan leda till ischemisk stroke. Med en ökning av det intrakraniella trycket på grund av cerebralt ödem, särskilt under nitroprussid-infusion, föreskrivs mannitol, dexametason och diuretika för att minska det. Intubation och hyperventilering indikeras också. Om en minskning av blodtrycket förvärrar patientens tillstånd bör läkemedlet avbrytas.

För behandling av patienter med akut intrakraniell blödning med blodtryck under 180 /105 mmHg Konst. hypotensiv behandling anses vara olämplig. Hos patienter med en högre nivå av blodtryck (systoliskt 180-230 mmHg, diastoliskt 105-120 mmHg) startas om möjligt terapi med oral administrering av nifedipin, captopril eller labetalol. Om blodtrycket inte sjunker inom 60 minuter eller om oral administrering av läkemedlet inte är möjligt rekommenderas intravenös administrering av labetalol. I frånvaro av labetolol kan en annan p-blockerare administreras. Vid mycket högt blodtryck (över 230 /120 mmHg Art.) Är läkemedlet enligt första valet också labetalol 20 mg intravenöst och sedan var 10-20 minut i samma dos tills en tillfredsställande blodtrycksnivå uppnås. Hos patienter med diastoliskt blodtryck över 140 mm RT. Konst. intravenös natriumnitroprussid rekommenderas. Med ett initialt (före stroke) normalt blodtryck bör dess nivå sänkas till 160-170 /95-100 mmHg Art., Och hos individer med arteriell hypertoni - upp till 180-185 /105-110 mmHg st.

Hypertensiv kris

Hypertensiv kris är ett tillstånd som åtföljs av en plötslig kritisk ökning av blodtrycket, mot vilket neurovätativa störningar, cerebral hemodynamiska störningar och utveckling av akut hjärtsvikt är möjliga. Hypertensiv kris inträffar med huvudvärk, tinnitus och illamående, illamående och kräkningar, suddig syn, svettningar, trötthet, sensoriska störningar och termoregulering, takykardi, hjärtsvikt, etc. Diagnos av hypertoni är baserat på blodtryck, kliniska manifestationer, auskultationsdata, EKG. Åtgärder för att stoppa den hypertensiva krisen inkluderar säng vila, en gradvis kontrollerad minskning av blodtrycket med läkemedel (kalciumantagonister, ACE-hämmare, vasodilatatorer, diuretika, etc.).

ICD-10

Allmän information

Hypertensiv kris betraktas i kardiologi som ett nödsituation som uppstår när ett plötsligt, individuellt överdrivet blodtryck (systoliskt och diastoliskt). Hypertensiv kris utvecklas hos cirka 1% av patienterna med arteriell hypertoni. Hypertensiv kris kan pågå från flera timmar till flera dagar och leda inte bara till förekomst av övergående neurovegetativa störningar, utan också störningar i blodflödet i hjärnan, koronar och njurarna..

Vid hypertensiv kris ökar risken för allvarliga livshotande komplikationer (stroke, subaraknoidblödning, hjärtinfarkt, brist på aortaaneurysm, lungödem, akut njursvikt, etc.). I detta fall kan skador på målorgan utvecklas både vid höjden av den hypertensiva krisen och med en snabb minskning av blodtrycket.

Anledningarna

Vanligtvis utvecklas en hypertensiv kris mot bakgrund av sjukdomar som uppstår med arteriell hypertoni, men den kan också uppstå utan en tidigare ihållande ökning av blodtrycket. Hypertensiva kriser förekommer hos cirka 30% av patienterna med hypertoni. Oftast hittas de:

  • hos kvinnor som upplever klimakteriet
  • med aterosklerotiska skador på aorta och dess grenar,
  • med njursjukdomar (glomerulonephritis, pyelonephritis, nefroptos), diabetisk nefropati, nefropati av gravida kvinnor.
  • med systemiska sjukdomar: periarteritis nodosa, systemisk lupus erythematosus;
  • med endokrinopatier: feokromocytom, Itsenko-Cushings sjukdom, primär hyperaldosteronism;
  • med det så kallade "abstinenssyndromet" - ett snabbt stopp av antihypertensiva läkemedel.

I närvaro av ovanstående förhållanden kan emotionell agitation, meteorologiska faktorer, hypotermi, fysisk ansträngning, alkoholmissbruk, överdriven konsumtion av natriumklorid och elektrolytobalans (hypokalemi, hypernatremi) utlösa utvecklingen av en hypertensiv kris..

patogenes

Mekanismen för utveckling av hypertensiva kriser under olika patologiska tillstånd varierar. I hjärtat av den hypertensiva krisen i essentiell hypertoni är en kränkning av neurohumoral kontroll av förändringar i vaskulär ton och aktivering av den sympatiska effekten på cirkulationssystemet. En kraftig ökning av tärningen i artärerna bidrar till den patologiska ökningen av blodtrycket, vilket skapar en ytterligare belastning på mekanismerna för reglering av perifert blodflöde.

Hypertensiv kris med feokromocytom orsakas av en ökning av nivån av katekolaminer i blodet. Vid akut glomerulonefrit bör man tala om njurfunktion (minskad njurfiltrering) och extrarena faktorer (hypervolemi) som orsakar en krisutveckling. Vid primär hyperaldosteronism åtföljs ökad utsöndring av aldosteron av en omfördelning av elektrolyter i kroppen: ökad utsöndring av kalium i urinen och hypernatremi, vilket i slutändan leder till en ökning av perifera vaskulära motstånd, etc..

Trots olika skäl är således vanliga punkter i mekanismen för utveckling av olika varianter av hypertensiva kriser arteriell hypertoni och försämrad reglering av vaskulär ton..

Klassificering

Hypertensiva kriser klassificeras enligt flera principer. Med tanke på mekanismerna för att öka blodtrycket skiljer hyperkinetiska, hypokinetiska och eukinetiska typer av hypertensiv kris:

  • Hyperkinetiska kriser kännetecknas av en ökning i hjärtproduktion med normal eller minskad ton i perifera kärl - i detta fall en ökning av systoliskt tryck.
  • Mekanismen för hypokinetisk krisutveckling är förknippad med en minskning av hjärtproduktionen och en kraftig ökning av perifert vaskulärt motstånd, vilket leder till en dominerande ökning av diastoliskt tryck.
  • Eukinetiska hypertensiva kriser utvecklas med normal hjärtutmatning och ökad perifer vaskulär ton, vilket medför ett kraftigt hopp i både systoliskt och diastoliskt tryck.

Med tecknet på omvändbarhet av symtom utmärks en okomplicerad och komplicerad variant av en hypertensiv kris. Det senare sägs i fall där en hypertensiv kris åtföljs av skada på målorgan och orsakar hemorragisk eller ischemisk stroke, encefalopati, cerebralt ödem, akut koronarsyndrom, hjärtsvikt, stratifiering av aortaaneurysm, akut hjärtinfarkt, eklampsi, retinopati, hematuri och hematuri och hematuri etc. Beroende på platsen för komplikationerna som utvecklats mot bakgrund av en hypertensiv kris delas de senare upp i hjärta, cerebral, oftalmisk, renal och vaskulär. Med tanke på det rådande kliniska syndromet utmärks en neuro-vegetativ, edematös och krampaktig form av hypertensiva kriser.

Symtom på en hypertensiv kris

Neuro-vegetativ form

Hypertensiv kris med övervägande av neuro-vegetativt syndrom är förknippat med en kraftig frisättning av adrenalin och utvecklas vanligtvis på grund av en stressande situation. Neuro-vegetativ kris kännetecknas av upphetsad, rastlös, nervös beteende hos patienter. Det finns ökad svettning, sköljning i ansikte och nacke, torr mun och handskakningar. Denna form av hypertensiv kris åtföljs av uttalade cerebrala symtom: intensiv huvudvärk (utspillt eller lokaliserat i det occipitala eller temporala området), känsla av brus i huvudet, yrsel, illamående och kräkningar, suddig syn ("slöja", "flimmer av flugor" framför ögonen).

Med den neuro-vegetativa formen av hypertensiv kris, takykardi, en dominerande ökning av systoliskt blodtryck, upptäcks en ökning av pulstrycket. Under lösningen av den hypertensiva krisen noteras ofta urinering, under vilken en ökad volym lätt urin frisätts. Varaktigheten av en hypertensiv kris är från 1 till 5 timmar; ett hot mot patientens liv uppstår vanligtvis inte.

Edematous form

Ödematös eller vatten-saltform, hypertensiv kris är vanligare hos överviktiga kvinnor. Krisen är baserad på en obalans av renin-angiotensin-aldosteron-systemet som reglerar det systemiska och renala blodflödet, konstansen hos bcc och vattensaltmetabolismen. Patienter med en ökad form av hypertensiv kris är deprimerade, döda, dåsiga, dåligt orienterade i miljön och i tid. En extern undersökning uppmärksammar blekhet i huden, svullnad i ansiktet, svullnad i ögonlocken och fingrarna.

Vanligtvis föregås en hypertensiv kris av en minskning av diurese, muskelsvaghet, avbrott i hjärtats arbete (extrasystoler). Med den edematösa formen av den hypertensiva krisen finns det en enhetlig ökning av det systoliska och diastoliska trycket eller en minskning av pulstrycket på grund av den stora ökningen av diastoliskt tryck. Vatten-salt hypertensiv kris kan pågå från flera timmar till en dag och har också en relativt gynnsam kurs.

Neuro-vegetativa och edematösa former av hypertensiv kris åtföljs ibland av domningar, en brännande känsla och skärpning av huden, en minskning av taktil och smärtkänslighet; i svåra fall - övergående hemiparesis, diplopi, amauros.

Krampaktig form

Den mest allvarliga kursen är karakteristisk för den krampaktiga formen av hypertensiv kris (akut hypertensiv encefalopati), som utvecklas när reglering av tonen i cerebrala arterioler störs som svar på en kraftig ökning av systemiskt blodtryck. Det resulterande ödem i hjärnan kan pågå i 2-3 dagar. På höjden av den hypertensiva krisen hos patienter, kloniska och toniska kramper, noteras förlust av medvetande. Under en tid efter attackens slut kan patienter förbli medvetslös eller desorienterade; Amnesi och kortvarig amauros kvarstår. Den krampaktiga formen av en hypertensiv kris kan kompliceras av subaraknoid eller intracerebral blödning, pares, koma och död.

Diagnostik

Hypertensiv kris bör tänkas när man höjer blodtrycket över individuellt tolererade värden, relativt plötslig utveckling, förekomsten av symtom på hjärt, cerebral och autonom karaktär. En objektiv undersökning kan avslöja takykardi eller bradykardi, rytmstörningar (vanligtvis extrasystol), perkussionsutvidgning av gränserna för den relativa tråkigheten i hjärtat till vänster, auskultatoriska fenomen (galopprytm, accent eller uppdelning av II-tonen ovanför aorta, fuktiga vågor i lungorna, hård andning, etc.).

Blodtrycket kan öka i varierande grad, i regel är det vid en hypertensiv kris högre än 170 / 110-220 / 120 mm Hg. Konst. Blodtrycket mäts var 15: e minut: initialt på båda händerna, sedan på handen, där det är högre. Vid registrering av ett EKG, förekomsten av hjärtrytm och ledningsstörningar, vänster ventrikulär hypertrofi, utvärderas fokala förändringar.

För att utföra differentiell diagnos och bedöma svårighetsgraden av en hypertensiv kris kan specialister vara involverade i undersökningen av patienten: kardiolog, ögonläkare, neurolog. Volymen och genomförbarheten för ytterligare diagnostiska studier (ekokardiografi, REG, EEG, daglig övervakning av blodtrycket) ställs in individuellt.

Hypertensiv krisbehandling

Hypertensiva kriser av olika slag och genesis kräver differentierad behandlingstaktik. Indikationer för sjukhusvård på sjukhuset är ostoppande hypertensiva kriser, upprepade kriser, behovet av ytterligare studier för att klargöra arten av arteriell hypertoni.

Med en kritisk ökning av blodtrycket förses patienten med full vila, säng vila och en speciell diet. Behandling med akut medicinering som syftar till att sänka blodtrycket, stabilisera kärlsystemet och skydda målorgan tillhör den ledande platsen för att stoppa den hypertensiva krisen..

  1. Sänker blodtrycket. För att sänka blodtrycket vid okomplicerad hypertensiv kris används kalciumkanalblockerare (nifedipin), vasodilatatorer (natriumnitroprussid, diazoxid), ACE-hämmare (captopril, enalapril), ß-adrenergiska blockeringsmedel (labetalol) och imidazolinreceptoragonister (andra).. Det är oerhört viktigt att säkerställa en jämn, gradvis minskning av blodtrycket: ungefär 20-25% av de initiala värdena under den första timmen, under de kommande 2-6 timmarna - upp till 160/100 mm RT. Konst. Annars, med en alltför snabb nedgång, kan utvecklingen av akuta vaskulära katastrofer provoseras..
  2. Symtomatisk behandling Inkluderar syrebehandling, introduktion av hjärtglykosider, diuretika, antianginal, antiarytmisk, antiemetisk, lugnande, smärtstillande, kramplösande medel. Det är tillrådligt att genomföra hirudoterapisessioner, distraherande procedurer (heta fotbad, en värmedyna till benen, senapplåster).

Möjliga behandlingsresultat för hypertensiv kris är:

  • förbättring (70%) - kännetecknas av en minskning av blodtrycket med 15-30% av det kritiska; en minskning i svårighetsgraden av kliniska manifestationer. Det finns inget behov av sjukhusvistelse; val av adekvat antihypertensiv behandling på poliklinisk basis.
  • progression av en hypertensiv kris (15%) - manifesteras av en ökning av symtom och komplettering. Sjukhusinläggning krävs.
  • bristen på effekt från behandlingen - det finns ingen dynamik av en minskning av blodtrycket, kliniska manifestationer ökar inte, men de slutar inte. Ändring av läkemedel eller sjukhusvistelse krävs.
  • komplikationer av iatrogen natur (10-20%) - uppstår med en kraftig eller överdriven blodtryckssänkning (arteriell hypotension, kollaps), tillsats av biverkningar från läkemedel (bronkospasm, bradykardi, etc.). Sjukhusinläggning för dynamisk observation eller intensivvård indikeras..

Prognos och förebyggande

Med tillhandahållande av snabb och tillräcklig medicinsk vård är prognosen för hypertensiv kris villkorad gynnsam. Fall av dödligt resultat är förknippade med komplikationer som uppstår till följd av en kraftig ökning av blodtrycket (stroke, lungödem, hjärtsvikt, hjärtinfarkt, etc.).

För att förhindra hypertensiva kriser bör man följa den rekommenderade antihypertensiva behandlingen, regelbundet övervaka blodtrycket, begränsa mängden salt och fet mat som konsumeras, övervaka kroppsvikt, utesluta alkohol och röka, undvika stressiga situationer, öka fysisk aktivitet.

Med symtomatisk arteriell hypertoni är konsultationer av smala specialister nödvändiga - en neurolog, endokrinolog, nefrolog.